心电图2009-5.ppt

心肌梗死基本心电图表现 (1) 缺血型改变→T波倒置 (2) 损伤型改变→ST段抬高 (3) 坏死型改变→异常Q波,或QS波 (病理性Q波） （二）特征性心电图图形产生机制 - 复极方向 + + - 1、缺血型→ T波改变 初期心内膜下缺血：T波高耸而直立（内膜下复极延迟） 心外膜下缺血：对称性T波倒置（复极方向逆转） 复极方向 单个心肌细胞的除极和复极过程 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + 除极 复极 - + - + + - + - 极化状态 除极状态 极化状态 除极状态 刺激 2、损伤型→ST段抬高（透壁性） 2、损伤型→ST段抬高（透壁性） 等电位线 S-T↑ 损伤电流学说 心外膜下(透壁性)心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低 出异常Q波 Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1/4同导联R波 现部位：面向坏死区的部位 3. 坏死性→异常Q波或QS波 坏死区丧失电活动→异常Q波（包括QS波） 2 2 1 1 Qr QS 异常Q波：宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R或QS波 V5 V5 宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R 向量学说 窗学说 V2 QS V1 V3 V9 V8 V7 急性心肌梗死ECG的形成 为置于心外膜的电极 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤图形 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤和坏死型特征的图形 （三）心肌梗死心电图演变及分期 1、超急性期（早期）： 发病数分钟~数小时 （1）T波高耸直立； （2）S-T段斜型抬高； （3）无异常Q波。 Dramatic ST segment elevations in leads V1 through V5 with associated hyperacute T-wave changes are noted. 赵某，男，75岁。胸痛4h。 赵某，术后2h。 2、急性期： 发病后数小时~数天（目前认为14d） （1）出现异常Q波（包括QS波）； （2）S-T段呈弓背向上抬高； （3）T波由直立变倒置。 急性下壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 3、亚急性期(近期)： 发病后数周~数月 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段恢复到基线； （3）T波对称性倒置（冠状T） 亚急性，ST段回到基线，T波倒置 4、陈旧期：3~6个月以后 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + （四）心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V5导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R 心电图诊断(五) 郑州大学一附院心内科 姚海木上次主要内容