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心律失常—房室传导阻滞Atrioventricular block ，AVB李元平教学目标1、掌握房室传导阻滞的定义2、掌握房室传导阻滞的分型3、熟练鉴别各类型房室传导阻滞4、熟悉心脏传导系统5、了解房室传导阻滞的治疗方法Part 1、心脏传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system正常希氏束电图的波形和间期心 室 复 极结 区蒲氏纤维希氏束窦房结束 支心 房正常心电图AHV正常希氏束图RBA为心房波H为希氏束波 V为心室波RB为右束支Part 2、心脏传导阻滞按部位：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞AVB定义房室传导阻滞(Atrioventricular block，AVB)，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。结间束进入房室结的终末部（房区）房室交界区房室结（结区）房室束的近侧部（束区）分型：按严重程度：1、一度房室传导阻滞2、二度房室传导阻滞 ①二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏）： MorbizⅠ型 ②二度Ⅱ型房室传导阻滞： Morbiz Ⅱ型3、三度房室传导阻滞病因（了解）：1、正常人与运动员：迷走神经张力增高（多 发生于夜间）2、病理：心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、心脏手术、电解质紊乱Part 3、鉴别各类型房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒ⅡⅠ度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期＞0.20秒 （老年人P-R间期＞0.22秒）。 20小格=0.8s6小格=0.24s思考？有没有PR间期正常的一度房室阻滞？PR间期正常的一度房室阻滞 房内、希氏束及希氏束下的一度AVB：当传导时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。个体差异影响： 如原PR间期0.13s，PR间期延长0.05s，此时PR间期仅0.18s，却已是一度AVB。文献表明：对比两次心电图，心率没有明显改变，PR间期延迟≥0.04s，就可以诊断为一度AVB。本例心电图：P-P规律出现，P-P间期1.08秒，心率56次/分。P-R间期恒定0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律；Ⅰ度房室传导阻滞ⅡⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）：表现为P波规律的出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 ⅡAA-VVⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）特征：808080ms808080ms808014243061090868690160-16=144图中显示P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。梯型图中显示：P-P间期绝对相等，为0.80秒，P-R间期由0.14秒、0.24秒直至延长到0.30秒，由于其延长的递增数字在逐次减少，如：P4R3较P3R2延长0.10秒，而P5R4较P4R3延长0.06秒，由此原因而引起R-R间期的逐渐缩短。脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。如梯型图V行中所显示的那样：160-16=144。Ⅱ传导比例计算： 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。 10mm/mV 25mm/秒ⅡⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅱ型）：表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群：P波规则出现，P-P间期相等，所有下传P-R间期均等，其长度相等（0.14秒）。图中可见P3、P6出现，但并没有下传心室，说明存在II度房室传导阻滞，根据其下传P-R间期恒定，确定其阻滞类型为II型。 提示：II度II型房室传导阻滞本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室比值2:1。提示：窦性心律 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 房室比值2:1Ⅲ度房室传导阻滞： 又称完全性房室传导阻滞：当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常 频率一般为40～60次/分）或室性逸搏心律（Q