慢性肾功能不全不全的营养.ppt

;内 容;慢性肾脏病（CKD）的诊断和分期;2009年KDIGO研讨会关于CKD定义分期的重要变化;CKD是进展性疾病;内 容; 慢性肾功能不全的营养治疗;LPD + α--酮酸 治疗CKD高效——延缓CKD进展;MDRD GFR 改变（ml/min/1.73m2/年）;蛋白尿升高幅度与GFR变化呈正相关;蛋白尿降低幅度是预后的重要因素;酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直接减少蛋白尿 酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱,间接治疗蛋白尿 酮酸可改善肾小管转运功能，减少蛋白尿; 成人需要量/日 开同? mg/kg bw/d mg/60 kg bw/d c KA/AA 60 kg bw % 酮酸/氨基酸 (mg/tablet) (12 tablets/d) (IOM/DGE) 异亮氨酸 19 1,140 58 696 61 亮氨酸 42 2,520 87.4 1,049 42 缬氨酸 24 1,440 73.2 878 61 苯丙氨酸 +酪氨酸 33 1,980 90.5 1,086 53 组氨酸 14 840 38 456 54 赖氨酸 38 2,280 75 900 40 蛋氨酸+半胱氨酸 19 1,140 52 624 55 苏氨酸 20 1,200 53 636 53 色氨酸 5 300 23 276 92 钙 1,000 50 600 60;GFR 和肾血浆流量增加;**;酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱——间接治疗蛋白尿;短期(3个月) 使用α-酮酸?即可显著升高支链氨基酸水平;短期(3个月) 使用α-酮酸?显著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿;酮酸可改善肾小管转运功能减少蛋白尿;荟萃分析显示： α-酮酸+VLPD降低蛋白尿疗效确切;血肌酐(mg/dL);α-酮酸+LPD显著改善透析患者生存情况;透析前：n=67 平均血肌酐：4.2 mg/dL 饮食：0.3g蛋白/·kg/·d+开同(27月) 进入透析时白蛋白41g/L 进入透析后人数：44;α-酮酸对维持性血透患者的作用;内 容;;α-酮酸? +LPD弥补了单纯LPD治疗的局限性;;小结;