慢性贫血.pptVIP

4、1、2、再生障碍性贫血 * 再障是骨髓造血功能障碍、全血细胞减少的 一组综合征 * 临床分急性和慢性两型 慢性再障病程较长,目前尚缺乏特殊治疗方法 康力龙(6~12mg/d〉、环抱菌素A(GSA、 5~12mg/kg. d〉 * 输血是维持病人生命的有力手段 输血原则: * 能不输尽量不输,将输血量和次数 减到最低限度 * 进行成分输血 * 有输血指征者,可输添加剂红细胞 或浓缩红细胞,最好选择年轻红细胞 * 血红蛋白在60g/L以上者,一般不输血 有人认为Hb低于7Og/L或病人主诉有 贫血症状即可输血 有人认为将Hb维持60~9Og/L间或少量 多次输血能最大限度剌激骨髓造血 功能,现代研究表明输血只能抑制 红细胞生成,无剌激骨髓造血作用 血小板输注: * 血小板〈20×109/L,伴有明显出血症状的 病人,可输浓缩血小板 * 根据血小板计数的高低决定是否输血小 板不可靠 * 一些研究表明,再障出血除与血小板数 有关外,还与血小板功能异常、血中 抗凝物质增多和抗凝活性增高,以及 微血管的缺陷有关 粒细胞输注: 不轻易输注,不作预防性输注 输血注意事项: 有输血反应史的病人,可选用少白细胞 红细胞或洗涤红细胞,也可用白细胞 过滤器在床边进行红细胞输注。 60%病人反复输血小板会产生抗血小板 抗体,可选用HLA配型相合和血小板 交叉配型相合的单采血小板输注 4、1、3、慢性疾病性贫血 常继发于免疫性疾病、慢性炎症、肾功 能不全、肿瘤及艾滋病等 多种造血负调节因子分泌增加、红细胞 生成素分泌减少,骨髓造血功能障引起 积极治疗原发病 配合应用红细胞生成素、干细胞因子 一般无须输血 疾病晚期,贫血严重,有输血适应证者可 适当输血 可选用添加剂红细胞或浓缩红细胞 也可选用少白细胞红细胞或洗涤红细胞 慢性肾功能不全者最好输保存期短 〈7天以内〉的红细胞。 4、1、4、骨髓侵润伴发的贫血 此类贫血常见于白血病、多发性骨髓瘤 和骨髓纤维化的病人 骨髓受到肿瘤细胞润 骨髓纤维化,红细胞生成障碍 应用化疗药物,骨髓显著抑制,红细胞生成 减少引起 早期很少需要输血 疾病晚期,病情严重,血红蛋白和红细胞 压积明显降低,或应用化疗药物,骨髓 显著抑制,血红蛋白迅速下降,为保证 化疗周期顺利完成,或并发严重感染、 出血等,才需要输血 白血病的输血 贫 血: 添加剂红细胞或浓缩红细胞,以少量为宜 将来要进行异基因骨髓移植或有严重 输血不良反应史的病人,最好选用少 白细胞红细胞或洗涤红细胞； 也可用白细胞过滤器 。 感 染: 预防性粒细胞输注:不主张 治疗性粒细胞输注:严格掌握适应证、粒细胞 数量,连用5~7天 血小板输注: 临床出血与血小板数不呈比例关系 血小板减少不是白血病病人出血的 唯一原因 ? 慢性贫血病人的成分输血 广州血液中心 江朝富 贫血不是一种独立的疾病,而是由许多不同原因 或疾病引起的一组临床综合征: 应针对病因治疗: 能不输者尽量不输。如必需输血,只能 输注红细胞: 输血次数越多,不良反应和传播疾病的 机会也越多,还可导致继发性血色病。 1、病理生理 各种原因或疾病-----血红蛋白量↓或性质改变-----血液携氧能力↓ ? 其表现决定于； 各组织、器官的缺氧程度， 对缺氧的代偿和适应能力; 代偿机制: 1、1组织、细胞中氧的释放↑: 红细胞内2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的产生↑和浓度↑，亲和力↓,氧解离曲线右移； 1、2 组织、细胞利用氧的能力增强; 细胞内线粒体数目和膜表面积及呼吸链中酶〈如瑚柏酸脱氢酶、细胞色素氧化酶〉↑,细胞内呼吸功能增强， 逐渐适应低氧状态； 1、3心肺代偿 早期: 肺