房缺治疗.ppt

房缺的治疗 适应症： 1.房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无症状，应择期手术治疗，适宜的手术年龄为2-5岁；原发孔房间隔缺损，应尽早手术。 2.成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损这，应及时手术 3.重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高。 肺动脉高压已呈双向分流，出现发绀和右心衰竭，为手术的禁忌证。 房间隔缺损直接缝合术 [手术步骤] 1.体位、切口　平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。 2.心脏探查　心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。 3.建立体外循环。 4.切开右心房,一般采用右房斜切口 房间隔缺损直接缝合术 5.显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三尖瓣口及房间隔之全貌 房间隔缺损直接缝合术 6.房间隔缺损的类型 切开右心房，用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型 同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接 房间隔缺损直接缝合术 （1）中央型： 修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水,麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结 直接缝合法 补片修补法 房间隔缺损直接缝合术 （2）静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合 向上腔延伸右房切口 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口 从右房与上腔交界处开始连续缝合 分别在前、后缘缝合补片 完成修补 （3）下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 （4）伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房 （4）伴部分肺静脉异位连接：如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补 （5）原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。 切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。 间断缝合二尖瓣裂隙 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂 补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片 在传导束危险区作心内膜下浅缝合 完成缝合，隔开左右心房 6.缝合右心房切口　心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结 7.结束体外循环及关胸　同体外循环的建立 缝合右心房切口 微创房间隔缺损修补术 胸壁开窗非体外循环房间隔缺损封堵术 全麻后，病人取仰卧位，右侧摇高20°，在右胸骨旁第4肋间切一长约2cm的小切口，经第4肋间入胸 胸骨撑开器，在膈神经前3cm处切开并悬吊心包，显露右心房，用一根3-0涤纶线在右房前侧壁缝一直径约1cm的荷包缝线，静脉注射肝素（1.25mg/kg体重），在食管内超声心动图的监视和引导下， 闭合器输送管 微创房间隔缺损修补术 /fangjiangequesunshoushu_126709/ * 左房室瓣：二尖瓣 右房室瓣：三尖瓣 * 冠状静脉窦：冠状窦口，心脏静脉回心血 * /fangjiangequesunshoushu_126709/ * 将推送系统鞘管从右房壁荷包缝线中央凿孔，插入右房，尖端经房缺至左房，释放房缺封堵伞左半片，后拉闭合器时将封堵伞内侧面贴靠房缺边缘左房面，释放右房面封堵伞，封堵伞夹住房间隔缺损边缘，由食管内超声检测房缺封堵确实、无残余分流，并牢固卡夹房缺边缘后，剪断固定线，退出推送系统。右房壁荷包线打结，中和体内肝素（鱼精蛋白：肝素为1∶1），止血，关胸。 *