手术疗法.pptVIP

由于外科疾病的症候不同，手术疗法的方法也有多种多样，如有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等，分别可应用于疮疡、皮肤病、肛门病等，在手术操作过程中，必须严格消毒、进行局部麻醉、并注意出血、刀晕等事项。 （一）切开法　 切开法就是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法。以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐而愈的目的。 《证治准绳·针烙》说：“若当用针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨难乎免矣”。这指出了刀法在治疗外科疾病中的重要性。 适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。 用法：使用切开排脓，应当辨清脓成的程度（生熟），脓在深浅，患部的经络位置等情况，然后决定切开与否。 切开法应该注意以下几个方面 1.选择有利时机：即辨清脓成的程度和正确掌握切开排脓的有利时机。当脓成后，中央有透脓点（即脓腔中央最软点），确为脓成已熟，此时予以切开最合适。 2.切口位置：应选择在脓肿稍低的部位，可使脓液畅流，不致有袋脓的弊病，即为正确的切口位置。 4.切开深浅：不同的病变部位，进刀深浅必须适度。如脓腔浅的，或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、指等部位，必须浅开；如脓腔深的，或者疮疡生在皮肉较厚的臀、臂等部位，可以稍深些。但总以得脓为度，如疮疡脓深而浅开，则内脓不得外出，血反走泄；或脓浅而深开，则内脓虽出，而好肉受伤。　 5.切口大小：应视疮疡的脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而决定。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大。脓肿范围小，肉薄而脓腔较浅的，切口宜小。 一般切口不宜过大，以防损伤好肉和筋络，且愈合后形成疤痕较大；但切口也不能过小，以免脓水难出，拖延治愈日期。 6.操作方法：右手握刀，刀锋向外，拇食指夹住刀口要进刀的尽寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，这样进刀有力准确，同时左手拇食指按住要进刀的部位两侧，进刀时刀口向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如想刀口开大，可向上或向下延伸，反之将刀直出即可。如用现代手术刀，均用尖角刀反挑式直刺即可，并可随意延伸。 注意事项： 在关节和筋脉部位，宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利。如病人过于体弱，应先服调补药，后开刀，以免晕厥。颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散，毒邪内攻。手术中要严格消毒，损伤切忌粗暴，以免发生意外。 刀晕 1.临床表现：轻者头晕欲吐，或自觉心慌意乱，心悸不宁，恶寒微汗等。重者突然面色苍白，神志昏糊，四肢厥冷，大汗淋漓，以及呼吸微弱，脉搏沉细，血压下降等。 2.刀晕的防治 术前做好解释，减少病人的精神紧张和恐惧。对体质虚弱，营养不良者，术前先内服调补药物。不要在病人饥饿、睡眠不足、体力疲劳时进行手术。手术时的体位要适当。手术操作要细致，动作要敏捷，不要时间太长或动作粗暴。 3.刀晕的处理 手术时发生刀晕，应停止，马上进行抢救。轻者使其平卧，头位稍低，给服开水，稍等片刻就会恢复。重者要止痛保暖，针刺合谷、人中、少商等穴急救。牙关紧闭用开关散吹鼻，喷嚏后则气通窍开，转危为安。若素体血虚，加上手术出血而引起刀晕者，应内服补气、补血药或中西医综合治疗。 （二）烙法 烙法是应用针和烙器在火上加热后，进行手术操作的一种方法。烙法一般分二种，一种是火针烙法，另一种是烙铁烙法，其适应症和用法均不相同。 1.火针烙法：是指将针具烧红后刺激患部的治疗方法。火针系铁或铜制成，它是借助灼烙的作用，来代替开刀，从而达到脓肿溃破引流，并能防止出血的目的。 适应症：适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者均可使用。 用法：使用时将针头蘸麻油在炭火或酒精灯上烧红，在脓腔低处向上方斜入烙之，脓即随之流出（需要疮口开大，可在拔针时向上一拖，取斜出方向；需要疮口开小，可在拔针时取直出方向）。一烙不透可以再烙，烙后可插入药线，使疮口一时不致粘合，便于畅快排脓。至于进针宜深宜浅等，其具体要求均与“切开法”的注意相同。  　注意事项： 　对红肿焮痛的阳毒小疮，用之反增肿痛，加深溃烂；筋骨关节之处，用之恐焦筋灼骨而形成残废；胁肋、腰、腹等部位，不可深刺，否则易伤及内脏；头面为诸阳之会，而且皮肉较薄，也在禁用之列。 2.烙铁烙法：烙铁古代采用银制，现均改用铁或铜制成，其头如半粒蚕豆大小，上有一柄，它主要利用器械烧灼后，不但可以止血，而且又能烫治病根。 适用证：适用于创伤，脉络裂断出血。还可用于赘疣、息肉等。 用法：先在患处作局部浸润麻醉后，用烙器烧赤烙之，如赘疣、息肉等证，可用刀剪齐根剪除后再烙；如脉络裂断，可向出血点烧灼。 注意事项 使用时，勿使病人看见，以免引起精神上的极度紧张，而发生晕厥之变。对血瘤及岩肿等证，禁用烙灼