房室传导阻滞护理 -吕佳.pptVIP

临时起搏器 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 常见的起搏器适应证 窦房结功能障碍（病窦） 房室传导阻滞 房扑/房颤伴缓慢心室率； 肥厚性心肌病 神经介导性晕厥 双腔起搏系统 两根导线 心房导线 心室导线 一个脉冲发生器伴两个起搏电路 电路1为心房起搏和感知 电路2为心室起搏和感知 双腔起搏是: 心房和心室的起搏和感知 努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!) 起搏器植入 ? 心室电极导线固定于右室心尖部 ? 心房电极导线固定于右心耳内 电极导线的定位 后前位和侧位胸部X线 ? ? 术后注意事项 饮食无特殊要求 注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡 1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动 家用电器通常不会影响起搏器的工作 手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内 禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机、内燃机、变压器、变电站、雷达站等） 快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡 远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人 有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，体外除颤电极离开起搏器10cm 外科手术使用电刀时应将起搏器调整至VOO或DOO模式，待术后恢复原起搏模式 囊袋血肿 电极导线脱位、微脱位 阈值升高 感染（局部、全身） 心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏） 气胸、血胸、血气胸 血栓或栓塞 心肌穿孔、心包填塞 急性肺水肿 过敏反应 神经损伤 肌肉/神经刺激 起搏器综合征 囊袋破溃及感染 起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭） 并发症 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换更换 植入 出院前 ，出院 3个月 6-12月 1-2月 更换 起搏器植入术前护理： １、心理护理　向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理．必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。 ２、皮肤准备　埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试 ４术前停用抗凝剂 　　　　　 房室传导阻滞的护理 心内一科 吕佳 2017-05-16 　　　　　　　　　　　 学习内容 1、病案分析 2、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点 3、学习起博器知识 4、掌握起搏器手术前后护理及相应的并发症处理 基本病史资料 一般情况： 患者薄某某，汉，女，71岁，农民，小学文化，久居玛纳斯； 主诉： 间断心慌、胸闷、气短8年，下肢水肿5年，加重10天。 现病史 自诉10年前出现心慌、心悸，发作持续数分钟，可自行缓解，伴胸闷，否认晕厥，在玛纳斯县中医院诊断“冠心病”,给予抗凝、活血化瘀治疗，4月18日出现上述症状加重，胸闷呈憋闷压榨样，持续约20min后缓解，10天前再次加重并下肢水肿，经呼图壁县中医院诊治未改善，来我院求诊查心电图示“Ⅲ°房室传导阻滞，HR40/min”，入院刻下：神志清，精神差，活动或餐后胸闷气憋，头晕心悸，纳呆，寐差，二便调。 既往史 否认高血压病、糖尿病、脑血管病史。 辅助检查 血常规：平均血红蛋白浓度314g/l； 血气分析：氧分压72.6mmHg，血氧饱和度94.6%； 肝功：谷草转氨酶166u/l，谷丙转氨酶153u/l，谷氨酰转肽酶57u/l； 血钾：3.8mmol/l BNP1777.0ng/l 超敏肌钙蛋白0.11ng/ml 心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞（平均心室率40次/分） 心电图 拍照后粘贴 入院诊断： 中医诊断： 卒心痛 痰瘀阻络 心悸 气虚血瘀 西医诊断： 1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2.心律失常 Ⅲ°房室传导阻滞 病情演变及治疗 入院后心电监护、改善心肌代谢等治疗,告知病情后入院当天安装临时起搏器提升心律预防阿斯综合征；于2017-05-08行双腔永久起搏器植入术，术后病情恢复良好。 护理诊断 有受伤的危险：与恶心