支气管哮喘ly.ppt

pMDI的优点和不足 Jackson, 1995 使用快捷 携带方便 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不足 DPI(干粉剂 )的优点和不足 Jackson, 1995 与pMDI相似的优点  不需抛射剂，不会对病人产生刺激 吸气启动，病人协调性要求低 使用较pMDI更方便 口咽部沉积少，局部副作用少 一般较pMDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性 不同装置之间性能差别大 优点 不足 治疗原则和方案 急性发作期的治疗 目的：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，预防哮喘恶化或再次发作。  按哮喘发作严重程度可供选择的治疗方案 病情分析 可供选择的治疗方案 轻度哮喘 1、发作时吸入短效β2-激动剂或规律性吸入 2、适量口服茶碱类药物 3、口服β2-激动剂 4、吸入异丙托溴胺或色苷酸钠 5、规则吸入皮质激素 中度哮喘 1、规则吸入β2-激动剂或口服长效β2-激动剂 2、加大糖皮质激素吸入剂量或口服 3、加用茶碱药物口服或静脉注射 4、试用联合吸入抗胆碱药物或白三烯拮抗剂 5、试用吸入长效β2-激动剂 重度哮喘 1、糖皮质激素静注、静滴继而口服 2、并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 3、β2-激动剂持续雾化吸入治疗或静脉滴注 4、水化 （充分补液） 5、纠正酸碱失衡 6、氧疗 7、气管插管和机械通气 。 8、抗感染  危重哮喘的机械通气 目的：防止哮喘急性发作，维持正常的工 作、生活和学习。 哮喘的非急性发作期治疗 （1）医生和病人要建立长期的伙伴关系 持续的教育 家庭教育 提供哮喘资料 提供自我管理训练技巧 强调医生与患者、患者 家庭之间的伙伴关系 临 床 表 现 ☆ 症状 ☆ 体征 非典型哮喘 咳嗽变异性哮喘（CVA） 运动性哮喘 阿司匹林哮喘（AIA） 外源性哮喘 内源性哮喘 外源性哮喘特征 内源性哮喘特征 哮喘的诊断标准 （中华医学会呼吸专委会2003） 1 反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2 发作时两肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3 上述症状可自行缓解或经治疗后缓解。 4 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下 一项试验阳性。 （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加200ml）。 （3）最大呼气流量（PEF）日内变异或昼夜波动率≥20%。 5 除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。  1 心源性哮喘 2 慢性喘息性支气管炎 3 变态反应性肺浸润：又称肺嗜酸粒细胞浸润症（PIE） 4 其他：变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、肉芽肿性疾病如结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎以及弥漫性泛细支气管炎等（DBP）。 鉴别诊断 哮喘的分期与严重度分级 哮喘的分期 慢性持续期（persi