支气管哮喘治疗热点.ppt

第3部分：避免危险因素的暴露 应尽可能减少对诱发哮喘的危险因素的暴露 减少室内变应原的暴露 避免吸烟 避免车辆尾气 确认工作场所的刺激物 探讨感染对哮喘发展的影响，特别是儿童和婴儿 第4部分：建立长期哮喘管理的治疗计划 目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者 长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度 长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松 对3500多名儿童长期吸入激素治疗1－13年的研究，未发现对身高有影响 短效吸入?2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选 第5部分：哮喘发作的管理计划 哮喘发作的初始治疗 反复给予快速作用的吸入性β2-激动剂 早期应用全身糖皮质激素 吸氧 密切监测肺功能以了解治疗效果 严重的哮喘加重可能威胁生命 要迅速采取治疗措施 急性哮喘发作的处理 接诊评估 病史、体检、PEF或FEV1 初期治疗 支气管扩张剂，需要时吸氧 反应良好 至少观察1小时 如稳定可离院 反应不足/不佳 加用全身糖皮质类固醇 反应良好 反应不良 可离院 入院治疗 呼吸衰竭 收入监护病房 第6部分：定期随访 持续检测疾病是保证达到治疗目标的必要手段。随访要检查： －居家PEF和症状记录 －吸入技术的掌握 －危险因素及控制 即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访 哮喘管理六步骤－总结 哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制） 有效的哮喘管理应包括教育、肺功能监测、环境因素控制和药物治疗 对所有持续性的哮喘患者，应采用抗炎治疗，而非仅缓解支气管痉挛 诊断依据(一) 典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被唤醒。 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 目前分级诊断的现状 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 Neville et al. Eur Respir J 1999 0 2,000 4,000 6,000 8,000 1 2 4 10,000 病人数 BTS guidelines step 未得到控制需要升级治疗的%* 5 3 54.6% 67.6% 55.4% n=15,649 BTS, British Thoracic Society (每日使用 短效?2-激动剂2次表示病情未得到控制) 哮喘的分级 持续有症状 体力活动有限 每天有症状 影响活动和睡眠 每周1次， 但 每天1次 频繁 ≥每周1次 每个月 2次，但每周1次 ? 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率20 - 30% 治疗前哮喘病情严重程度分级 症状 夜间症状 FEV1或峰流速 重度持续 （第4级） 中度持续 （第3级） 轻度持续 （第2级） 间歇状态 （第1级） 每周1次， 发作间歇无症状 GINA 2004 ≤ 每个月 2次 ? 80% 预计值 变异率 20% 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重程度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状及肺功能 原设定的治疗级别 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重程度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状及肺功能 原设定的治疗级别 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗新概念 --联合治疗 --单一吸纳器疗法 GINA控制哮喘的目的 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作 无急诊就医 需用最