甲亢病人的护理-PPT课件.pptVIP

甲亢病人的护理;甲状腺机能亢进症; 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢： ⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，Gravas病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。 ⒉自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSH调节，以T3型甲亢较多。 ; ⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。 ⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，2~3个月后消失。 ⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 ⒍滤泡性甲状腺癌。 ;[病因和发病机理]; （二）神经系统： 　　T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。 。;　　（三）心血管系统： 　　1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 　　2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 　　3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 　　4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 　　5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。 　　;　　（四）消化系统： 　　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 　　（五）运动系统： 　　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。;;　　（六）生殖系统： 　　月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 　　二、甲状腺肿大 　　双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。;;; 三、眼征： 有良性突眼和恶性突眼。 良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽； 　　特殊眼征： 少瞬目和凝视上睑挛缩； 辐辏能力减弱； 向上看时不能皱额； 向上看时上脸不能下垂。; 恶性突眼：重大于19mm除眼征外???具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。;;;;;[特殊临床表现]; 二、甲亢性心脏病 一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心： 　　1、心律失常（主要指房颤）； 　　2、心脏增大； 　　3、心力衰竭； 　　4、二尖瓣脱垂； 　　5、心绞痛； 　　6、显著心电图改变并以循环系症状为主。; 三、淡漠型甲亢 见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。 　　四、T3型甲亢 　　血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。 　　五、局限性胫前粘液性水肿 　　皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。;;;[实验室检查]; 3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。 4.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标; 二、TSH 免疫放射分析 灵敏度高，甲亢时↓常测不出。 三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反应。 ; 四、甲状腺吸131I率测定 　　正常值：3h 5~25% 　　　　　24h 20~45% 　　甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。 符合率：90% 　　假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 　　假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。 　　禁忌：孕妇，哺乳期。; 五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验） 用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： ⒈首先测定基础吸131碘率。 ⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后 　再测定吸131I率。 ⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸 　131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸 　1