第14章 水和电解质代谢.ppt

(三) 摄入和排出 正常成人需钾2～4g/日, 正常膳食可满足 摄入 排出 90%经肾由尿排出 多吃多排, 少吃少排, 不吃也排 肾排K+特点： 低血钾患者，最好口服补钾; 需静脉滴注，应注意“四不宜”原则 不宜过多 不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!) 不宜过快(注意滴速) 不宜过早(见尿补钾) 第四节 水和电解质的调节 调节水盐平衡的成员 神经系统 激素 主要通过肾脏的功能实现 水盐代谢调节特点 ①动因：体液容量和渗透压的变化 ②调节效应：通过调节摄入量与排 出量，使体液的容量、渗透压、各 种离子的浓度和比例等在整体上维 持相对平衡。 一、神经调节 高盐饮食、机体失水( 1%～2%) 大脑皮层 丘脑下部渗透压感受器 口渴 饮水 细胞外液渗透压恢复正常 刺激 细胞外液渗透压 (一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素 分泌：下丘脑视上核, 室旁核 储存：神经垂体 分泌调节: 下丘脑渗透压感受器 左心房血容量感受器 颈动脉及主动脉压力感受器 二、激素调节 ADH的主要作用 增加肾远曲小管和集合管对水的重 吸收，调节水代谢，维持体液渗透压 作用机制 ADH + 上皮细胞表面受体 AC ATP cAMP 膜蛋白磷酸化 水通道开放 肾小管对水的重吸收↑ + (二) 醛固酮（盐皮质激素） 分泌：肾上腺皮质球状带 作用： 促进肾远曲小管和集合管 排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被动重吸收 保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ，增加血容量(排钾保钠) 总的作用： 作用机制： 醛固酮 入细胞核 转录和合成 醛固酮诱导蛋白 肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转 肾小管对Na+重吸收↑ 1. 肾素-血管紧张肽系统(活性↑, 醛固酮分泌↑) 醛固酮分泌↑ 3. 血[Na+ ] : 血[Na+]↑ 醛固酮分泌↓ [Na+]/[K+]比值↑ 醛固酮分泌↓ [Na+]/[K+]比值↓ 醛固酮分泌↑ 2. 血[K+ ] ：血[K+ ]↑ 醛固酮分泌影响因素 (三)心钠素(ANF，又称心房肽) 合成和分泌： 心房肌细胞 形式： α-ANF、β-ANF、γ-ANF 作用部位： 肾小管髓袢上行段 生理功能： 作用最强的利尿、利钠剂 作用机制 ANF ↑ 腺苷酸环化酶 排Na+、利尿 此外，ANF还可抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌 细胞外液↑, 血压↑ 雌激素：促使水、钠在体内潴留 (四)其他激素 胰岛素：促进钾入细胞 甲状腺激素：增加钾移出细胞，随尿排出 激素 释放 作用部位 功 能 ADH 醛固酮 心钠素 垂体 远曲小管 集合管 重吸收水 维持水平衡 肾上腺 皮质 同上 保钠排钾,维持 电解质平衡 心房细胞 髓袢升支 重吸收钠↓ 抗醛固酮 抗ADH 总 结 第五节 钙、磷代谢 钙、磷的含量和分布 钙、磷的生理功能 血钙和血磷 钙磷的吸收与排泄 钙磷代谢的调节 * 水和电解质代谢 体液 主要内容 水平衡 电解质平衡 水和电解质平衡的调节 微量元素及镁代谢 钙、磷代谢 掌握体液的电解质分布特点，水和电解质的生理功能，水的来源与去路，水和电解质平衡的调节，钙、磷代谢的调节。 熟悉体液的含量与分布，钠、钾、氯的代谢，钙、磷的生理功能、吸收与排泄，血钙与血磷。 了解体液的交换，钙磷在体内的含量、分布，微量元素的代谢。 学习要点 概 述 体液：指由体内水及溶解于水中的无机盐和有机物组成的，广泛分布于细胞内外的液体。 电解质：体液中以离子状态存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质，主要是无机盐。 细胞的正常代谢和功能与体内水、电解质的含量、分布、组成保持相对稳定密切相关。 第一节 体 液 体液: 成人约占体重60% 体液 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 血浆(5%) 组织间液(15%) 一、体液的含量和分布 各种体液的生理作用 细胞内液：提供大部分生化反应场所 血浆：沟通了各组织、器官之间的联系 组织间液：构成内环境，是细胞摄取营养物质和排出代谢产物的渠道 细胞外液： 体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。 婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调 （一）体液电解质的含量 按含量不同可分为： 主要有K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3- 、 HPO42-、有机酸根和 Pr-等 主要有铁、铜、锌、硒、碘、 钴、锰、钼、氟、硅等 二、体液的电解质含量及其特点 1.主要电解质： 2.微量电解质： 15 15 150 150 1 2 13.5 27 17