第二节呼吸衰竭.pptVIP

1 第二节 呼吸衰竭 2 呼吸衰竭的概念 因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于 60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg， 并出现一系列临床症状和体征。 3 急性 慢性 按发生过程 外周性 按发病机制 中枢性 呼吸衰竭的分类 4 血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍 缺氧而无二氧化碳潴留 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO260mmHg;PaCO250mmHg 呼吸衰竭的分类 5 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 阻塞性通气不足 限制性通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺泡扩张 动力不足 肺泡扩张 阻力增加 气道阻塞 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 解剖分流增加 7 ■肺泡扩张的动力不足 呼吸肌运动↓（泵衰竭） 肺泡扩张动力不足 PaO2↓、PaCO2↑ 呼吸中枢（-） 呼吸肌活动障碍 肺有效通气量↓ 呼衰 胸廓扩张受限（泵衰竭） ▲胸廓和胸腔疾病 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 8 ■肺泡扩张的阻力增加 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 9 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 10 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 11 【弥散气体性质】 与气体相对分子质量和溶解度有关： ■CO2相对分子质量比O2大， 但CO2在水中溶解度比O2大24倍； ■ CO2弥散系数比O2大20倍； ■ CO2弥散速度比O2快1倍（弥散速度=弥 散系数/分压差）。 【气体弥散速度】 取决于弥散膜两侧的气体分压差和弥散气体的性质。 （ 【弥散量】 取决于弥散面积和气体弥散速度。 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 12 1. 弥散障碍 指肺泡膜面积减少和（或）异常增厚所引起的气体交换障碍。 ■肺泡膜厚度增加 （1）弥散障碍的原因 肺泡膜面积减少 肺实变、肺不张、肺叶切 肺泡膜面积↓ 气体弥散障碍 (面积膜破坏＞1/2) 呼衰 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 13 （2）血液与肺泡接触时间减少 正常时血液流经肺泡cap的时间为0.75s。 PaO2、氧饱和度↓ 体力负荷↑ C.O↑、肺血流↑ 肺实变、肺不张、肺切除、肺气肿 血液与肺泡接触时间↓ 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 14 （3）弥散障碍时血气变化的特点 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 15 2.肺泡通气与血流比例失调 【正常成年人静息时】 肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值 (VA/ Q)约为0.8。 . · · · VA Q VA/ Q 肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0 肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9 肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6 生理性肺泡通气与血流比例不协 调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。 · · · · 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 16 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 ■ 部分肺泡血流不足 肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流↓ VA/Q↑＞60% 死腔样通气（Dead space like ventilation） 呼衰 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 18 ■ 解剖分流增加 解剖分流 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉 和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。 一、呼吸衰竭的原因和发生机制 19 部分病变肺泡通气↓ VA/ Q比值↓（严重＜0.1） 流经血液PaO2↓、PaCO2↑ 刺激中枢、外周化学感受