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支气管镜临床应用 先天遗传代谢病 原发性纤毛运动障碍 常染色体隐性遗传。包括Kartagener综合征、不动纤毛综合征等 反复呼吸道感染、慢性咳嗽、反复喘息，严重者呼吸困难甚至呼吸衰竭 确诊依靠支气管镜取粘膜电镜检查。 镜下常见非特异性粘膜炎症、粘液壅塞、支气管扩张等。 如合并右位心、副鼻窦炎、支气管扩张、左右支气管转位诊断Kartagener综合征 Clinical application of bronchoscopy 支气管镜临床应用 支气管肺泡灌洗（BALF）：液体肺活检 肺泡性蛋白沉积症 特点：肺泡内有富含脂质的糖原（PAS）染色阳性蛋白物质沉积，影响肺通换气。突出临床表现：呼吸困难 CT呈毛玻璃改变，叶间、叶内胸膜增厚而不规则 支气管镜下表现不特异，BALF呈乳状或浓稠浅黄液体 BALF结合病史、临床表现、影像学检查等诊断 BALF是唯一已被证实有效的治疗 Clinical application of bronchoscopy 支气管镜临床应用 咯血查因： Clinical application of bronchoscopy 支气管镜临床应用 特发性肺含铁血黄素沉着症 肺泡出血性疾病，多见于儿童 反复发作，大量含铁血黄素沉积于肺内 暴发起病多见，突出表现是反复咳嗽、气促伴咯血或呕血、贫血、嗜睡、衰弱 少见并不罕见 反复性缺铁性贫血伴有慢性咳嗽、少量咯血应警惕 肺片显示云絮状影或弥漫性点状影，以肺炎不能完满解释 急性期查痰，寻找含铁血黄素巨噬细胞作为诊断依据 使用肺灌洗术以去除含铁血黄素颗粒，认为可以减轻肺纤维化的发生。 Clinical application of bronchoscopy 支气管镜临床应用 内生性异物 分泌物 血栓 干酪样物 塑形性支气管炎 外源性异物 植物性、动物性、化学性等 Clinical application of bronchoscopy 气道异物 支气管异物 病例二 支气管异物 外源性异物 内生性异物 支气管镜在儿科的临床应用 主 要 内 容 1 2 3 支气管镜简介 支气管镜全程管理 支气管镜临床应用 支气管镜简介 硬质支气管镜(rigid bronchoscope ) 纤维支气管镜(fiber bronchoscope) 电子支气管镜(electronic bronchoscope) 金属制成的细长管镜 几万根光导玻璃纤维捆扎在一起而成的. 微型电荷-耦合器件（CCD）置于内镜镜身的前端，作为微型摄像机 Brief introduction of bronchoscope 主要适用于大气道的病变,需要全麻 主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗,局麻、全麻 Killian应用硬质气管镜 池田应用纤维支气管镜 Wood在儿科应用纤维支气管镜 美国研究应用电子支气管镜 1897年 1964年 1979年 1983年 支气管镜简介 发 展 经 过 Brief introduction of bronchoscope 支气管镜全程管理 全程 管理 术后 1.监护 2.并发症 术中 1.操作 2.麻醉与监护 3.并发症 术前 1.适应症与禁忌症 2.术前准备（1）选择镜子（2）麻醉 Bronchoscopy full management 支气管镜全程管理 Bronchoscopy full management 适应症 禁忌症 1．气管，支气管肺发育不良和畸形 2．肺不张病因诊断与治疗 3．咯血或痰中带血病因探查与治疗 4．慢性咳嗽及反复呼吸道感染需了解气道炎症情况的 5．喘鸣性疾病的鉴别诊断及治疗 6．肺部团块状病变 7．肺部弥漫性疾病需鉴别诊断的。 8．肺部感染性疾病 9. 引导气管插管 1．肺功能严重减退者或 呼吸衰竭者。 2．心脏功能严重减退，有心力衰竭者。 3．高热患者。 4．活动性大咯血者。 5．严重营养不良，身体状况太衰弱者。 支气管镜全程管理 1.选择合适尺寸规格支气管镜 2.支气管镜术前检查常规 3.签署知情同意书 4.术前麻醉及手术耐受程度的评估 5.支气管镜术急救准备 6.术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水 Bronchoscopy full management 术前准备 支气管镜全程管理 Bronchoscopy full management Φ5.9 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8 支气管镜全程管理 局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。 患者体位：多选用仰卧位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管