血气分析六步骤.ppt

中国人民解放军总医院呼吸内科* 解释血气分析的六个简要步骤 解放军总医院呼吸科 李玉柱 动脉血气各参数有关的基本知识复习 酸碱平衡 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击，机体患病时则更多。 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢过程能使酸碱平衡恢复。 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性或代谢性酸碱失衡。 酸碱平衡的代偿机制 ①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱； ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度，在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调节酸碱失衡，但需要2~3天才能恢复体内平衡。 酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节 氢离子浓度是从数学上表示一种溶液的酸性或者碱性，通常被表示为从0到14的pH刻度上的某一点。 7.0的pH值在电化学上属中性，任何低于7的数值均为酸性，高于7则是碱性的。 在机体内有一个狭小的pH值范围，大约是6.8~7.8。生命活动在这个范围内才能维持。 pH＜7.35表示酸血症，pH＞7.45表示碱血症。 换气机制 换气发生障碍时，过量的CO2蓄积在肺泡和肺毛细血管内，造成呼吸性酸中毒。 判断标准是PaCO2＞45mmHg。 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。 肺原性呼酸的病因：COPD、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患。 代谢过程 代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。 判断标准：HCO322mmol/L，BE-2mmol/L。 AG酸中毒（AG↑）：①酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-↑，如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水等。②药物性：如水杨酸过量、甲醇、乙醇等。 高氯性酸中毒（AG正常）：①腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠术、肾小管性酸中毒。②药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、生理盐水输注太快等。 AG（Anion Gap）阴离子隙： 代表细胞外液中Cl－、HCO3－以外的对Na＋相平衡所需要的阴离子量，即AG＝Na＋－（HCO3－＋Cl－），参考值12±4mmol/L。 一般说，代酸时，如果AG增加，说明体液中有酸的积聚，为AG代酸，如果AG正常即说明为失碱性（高Cl－性）代酸。 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高，③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青霉素，⑤严重的代碱。 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积，如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。 代谢过程 代谢性碱中毒为碱增多或酸丢失所致 判断标准：HCO326mmol/L，BE+2mmol/L。 氯敏感性代碱（Cl－＜10~15mmol/L）：呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 氯敏感性代碱（Cl－＞10~15mmol/L）：皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 其他：甲状旁腺功能低下。 氧合状态 动脉血气比缺氧的早期体征——兴奋、明显的精神变化等，更能对氧合状态提供客观评价。 在海平面水平，正常人的动脉血PO2通常是97-100mmHg，SaO2＞95%。低氧血症，可直接使组织缺氧，但并非不可避免地造成组织缺氧，组织缺氧也不一定表现为PaO2异常。 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。 解释血气分析——简易六步法 第1步： 评价pH值 第2步： 评价换气状态 第3步：评价代谢过程 第4步：确定原发和代偿性疾病 第5步：评价氧合状态 第6步：作出结论 第一步：评价pH值 通常pH值为7.35-7.45。 7.35提示酸血症，7.45提示碱血症。 假如患者有一种以上的酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致。 第二步：评价换气状态 通常，PaCO2为35-45mmHg。 PaCO2＞45mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒， PaCO2 ＜35mmHg提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。 第三步：评价代谢过程 第四步：确定原发和代偿性疾病 通常，同时存在两种酸碱失衡，其中一种是原发的，另一种是机体试图使pH值恢复正常，即代偿所致的。 多数情况下，当PaCO2和HCO3—均异常时，一个反映原发性异