补钾的途径.ppt

补钾的途径 刘学良 概述 血清钾离子浓度正常值 3.5～5.5mmol/L 钾是细胞内主要的阳离子 正常人每日钾需要量为3g，相当于10％氯化钾20～30ml 钾的生理功能？ 参与细胞和物质代谢 维持酸碱平衡和细胞内渗透压。 维持神经肌肉的兴奋性。 复习相关内容 肾对钾的调节能力“多吃多排，少吃少排，不吃也排” 醛固酮对肾脏起潴钠排钾的作用 细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞 细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞 酸中毒时血钾升高，碱中毒血钾降低 低钾血症 定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症。 临床表现 肌无力 为最早的临床表现。四肢软弱无力→躯干和呼吸肌→呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。 消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢，有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。 心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。 代谢性碱中毒 尿液呈酸性(反常性酸性尿)。 心电图改变为早期出现 T波降低、变平或倒置， 随后出现ST段降低、 QT间期延长和U波 低钾血症辅助检查 血钾3.5mmol/L 尿钾：肾失钾，20mmol/L 心电图变化： T波低平，变宽或倒 置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 处理原则 去除病因 补钾： 1、 口服：食物、药物 2、 静脉补钾 豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物 口服补钾注意事项 口服或经鼻胃管给予氯化钾，被认为是首选的给药途径。 现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液 10%氯化钾注射液 静脉补钾的原则 见尿补钾：尿量超过40ml/h 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6~8g 浓度不宜过高：含钾量不宜超过0.3%，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g（10%氯化钾30ml)。严禁直接静脉推注。 速度不宜过快：成人静脉滴注速度不超过60滴/分。 大剂量补钾时注意监测 靜脉补钾原则： 浓度限制在 0.3% 每500ml液 体中加入 10％ 氯化钾 15ml. 静脉滴注速度为20mmol/L (60滴/分) 靜脉补钾原则3： 靜脉补钾原则4： 总量不宜超过 6～8g/日。 禁止将10%KCI静脉推注 靜脉补钾原则 定义： 血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L为高钾血症。 高钾血症 病因 钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期较久的库血等； 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭; 应用保钾性利尿剂，如安体舒通、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足； 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等 血液中红细胞中有大量的K+，库存越久破坏就越多 临床表现 一般无特异性。 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱力. 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等。亦可有心动过缓、心律不齐表现。 最危险的是高血钾可致心搏骤停。 辅助检查 血清钾浓度大于5·5mmoI/L。 大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。典型心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。