裴军芳3月.ppt

神经内科 裴军芳 2017-03 正常吞咽过程 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 定义 1严重的流涎 2被食物、饮品、自己的分泌物梗塞 3被食物阻塞气道 4吞咽后呼吸抑制 5吞咽后湿性发音或湿咳 6吞咽困难或费力 7没有吞咽 8有明显的食物和液体从嘴边漏出 9固体食物没有咀嚼或咀嚼困难 10鼻腔和或口腔的反流 11吃东西后口中残留食物 12拒绝吃东西 13对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里 表现 ①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之外，同时还要有舌和颊的运动。此时 ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。 外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内洒落出来。 ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。 团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内洒落出来。 ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。 进食过程 吞咽是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管入胃，大致包括三个阶段： ①食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部，这过程是随意的； ②当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快，通常仅需0.1S。 ③食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。蠕动是食管肌肉的顺序舒张和收缩形成的一种向前推进的波形运动。在食团的上端为一收缩波，下端为一舒张波，舒张波和收缩波不断向下移动，食团也逐渐被推送入胃。 它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽实验 饮水实验 摄食-吞咽过程的评估 口腔功能评估 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射 反复唾液吞咽试验 指标：观察喉部能否上升、下降2CM 方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨 小指—环状软骨 饮水试验 方法： 在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间及呛咳情况。 标准： 1级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级分2次以上,能不呛咳的咽下 3级能1次咽下但有呛咳 4级分2次以上咽下但有呛咳 5级频繁呛咳不能全部咽下 治疗方法 基础训练 口、颜面功能训练 电刺激治疗 可立即获得进食功能的改善 吞咽、摄食直接训练 改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难 基础训练 发音训练 颊肌、喉部内收肌运动 舌肌、咀嚼肌按摩运动 吞咽训练 咽部冷刺激和空咽运动 电刺激治疗 摄食训练 摄食体位 食物形态 一口量 （20ml) 喂食方法 喂食用具的选择 进食体位 身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30°。 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。 进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。 食物形态 温润但不可溢出水分或汁液 质地幼滑 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 稠的食物较为安全  做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部5min) 患者不能张口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,