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贫 血 北京协和医院血液科 赵永强 诊断学 定义 外周血液单位容积中血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数及或红细胞压积(HCT)，尤其是血红蛋白浓度低于正常标准。 贫血并非最终诊断，它不是一个独立的疾病，而是见于各系统疾病的一组症状/体征。 贫血的标准 Hb RBC HCT (g/L) (×1012) (%) 成年男性 120 4.5 42 成年女性 110 4.0 37 贫血的分级 Hb(g/L) 轻度 90 中度 90~60 重度 60~30 极重度 30 红细胞的生成 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人骨髓) 造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 血液 (1个) (8-16个) 血窦窦壁 DNA合成 血红蛋白合成 3~5次分裂 复制、分化 红细胞的生活史 (成熟红细胞寿命120天) 血循环 单核巨噬细胞系统 骨髓 珠蛋白 代谢物 铁 胆色素 肠道 肾脏 红细胞的功能 肺脏 组织 氧气 二氧化碳 每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子 血红蛋白 贫血的临床表现 一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现 提示存在贫血，为各类贫血所共有 二、与原发疾病或病因有关的表现 提示原发病因，不同贫血各有不同 一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现 提示存在贫血，为各类贫血所共有 脏器组织缺血：最易观察到的征象是 皮肤、粘膜苍白 2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统 脏器组织缺血 皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象 查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人为因素 脏器组织缺血、缺氧 症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况有关 循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳 消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、 呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等 脏器机能代偿 呼吸系统：气短(以活动后为著) 循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭） 贫血的临床表现 一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现 提示存在贫血，为各类贫血所共有 二、与原发疾病或病因有关的表现 提示原发病因，不同贫血各有不同 二、与贫血原发疾病或病因有关的表现： 提示原发病因，不同贫血各有不同 皮肤、粘膜 黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁 与贫血原发疾病或病因有关的表现： 提示原发病因，不同贫血各有不同 神经系统 末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁 与贫血原发疾病或病因有关的表现： 提示原