甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展.ppt

乳头状甲状腺癌（PTC） 1、常见于30~50岁，平均45 2、女性更常见，占60~80% 3、肿瘤大小多1~4cm 4、单独一叶，通常是多灶性，双叶出现的频率为20%~80% 5、在初次手术时发现约15%（5%~34%）甲状腺邻近软组织受侵犯，淋巴结受侵犯（组织学检查）：35%~50%，在≤17岁患者，可高达90% 6、远处转移：1%~7% 7、~15%的患者可能复发 8、~5%患者死亡 9、肿瘤包膜完整者，患者寿命正常 10、肿瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率 甲状腺微小癌 微小癌：直径在10mm以下的癌肿 发病率明显高于临床癌，男女无差异 2%左右可进展为临床癌 微小癌的三种情况：1、检查其它甲状腺疾病是偶然发现2、隐匿性癌（先发现转移灶）3、潜伏癌（尸检才发现）绝大多数为乳头癌，其次为滤泡癌 微小滤泡癌易伴随甲和桥本甲炎 与临床癌的不同之处：1、微小癌中不存在低分化癌2、微小乳头状癌多不形成乳头结构3、微小滤泡癌不表现血管浸润 预后大多良好 甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展 甲状腺结节发病情况 甲状腺结节：各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织机构异常的团块 可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。 女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高 自幼年起新发结节一般每年0.1%,照射后每年2%。 绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。 多个结节与单个结节恶变风险没有差异 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊： 3%~7% 超声：20%~70% 尸检：约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。 病因及分类 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 甲状腺结节的评估 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》 Ⅰ、直径＞1cm的结节需进行评估 Ⅱ、≤1cm结节，有可疑癌征象或 有头、颈部放射史或甲状腺癌家族史时，也需进行评估 Ⅲ、评估包括病史和体检及实验室、影像学和细胞学检查 病史 年龄、性别 头颈部放射线检查治疗史 儿童或青春期有放射性尘埃接触史 结节大小、增长速度、局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征 体格检查：甲状腺结节与淋巴结检查 1、结节快速增长;2声嘶或声带麻痹；3、结节同侧颈部淋巴结肿大；4、结节与周围组织相对固定。 提示恶性病变的临床依据 有颈部放射史：结节中恶性为20%~50% 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁：小于20岁20%~50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差 男性：男性恶性为8%，女性为4% 提示恶性病变的临床依据 结节短期内明显增大 ：数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中10%为恶性：数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可Tg水平升高，测定Tg，L-T4抑制治疗下Tg＞5ng/ml,或rTSH(0.9mg×2天)注射后4-5天＞2ng/ml时，提示癌瘤存在，需做其他影像学检查。 甲状腺癌TgAb阳性率15%-30%，TgAb影响Tg测定，测定Tg须同时测TgAb。经过甲状腺切除或同位素治后TgAb随时间延长逐渐下降。 TgAb不降或升高常伴随甲状腺分化癌的存在或复发。对TgAb阳性患者建议测定TgmRNA.1/3分化癌不分泌Tg。 血清降钙素（CT）测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平 血清TPOAb和TgAb检查： 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性 肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合 并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤 颈部X线检查 细沙样钙化可能是乳头样癌的沙样体。如果钙化呈现片状或块状，常常是良性病变的表现 甲状腺超声检查 触诊与甲状腺超声检查比较： 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节 在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节 体检发现的孤立性结节，50%超声检查为多发性结节 甲状腺多发结节比单发结节发生恶性的可能性小 高清