子宫内膜癌(8年制).pptVIP

子宫内膜癌 Endometrial carcinoma 湘雅医院妇产科 曹兰琴 目的要求 讲授重点 1、子宫内膜癌的临床表现； 2、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮 的重要性； 3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗， 化疗，激素治疗。 一、Overview 概 述 Endometrial carcinoma is now the most common gynaecological cancer in china, accounting for 7% of the women’s malignant tumor and 20-30% of genital malignant tumor. The disease is highly curable if it presents in the early stages. Rencent years, the morbidity of endometrial carcinoma has a trend of rising. 二、Etiology 病 因 雌激素依赖型 Estrogen-dependent 分化较好，雌孕激素受体阳性,预后好，多发生于年轻妇女; 非雌激素依赖型 Estrogen-independent 分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体阴性,预后差,常见于年老、体瘦妇女。 子宫内膜癌 carcinoma of endometrium 长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗 子宫内膜增生症 Endometrial hyperplasia 癌 变cancer 无排卵性疾病 （无排卵型功血、PCOS） 分泌雌激素的卵巢肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者 发病机制 长期服用雌激素的 绝经后妇女 After menopause 长期持续的雌激素刺激 三、Pathology 病理 巨检： 原发病灶多位于宫底部或二宫角处。 1、弥漫型 2、局限型 Endometrial carcinoma original occur in corner of the bottom of the uterus . 弥漫型 局限型 Pathology 病理 镜检： 1 、 Adenocarcinoma内膜样腺癌；占80%-90% 2、 Adenocarcinoma association with squamous 腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌 3 、 Papillary serous adenocarcinoma浆液性腺 癌:恶性程度高，预后差，常见于老年患者 4 、 Clear cell透明细胞癌:少见，恶性程度 高，易早期转移 腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。 根据分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 子宫内膜癌镜下特点： 腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮 透明细胞癌： 肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。 四、Dissemination of the disease转移途径 1、直接蔓延 Directly to the cervix and from fallopian tube to ovary. 向上沿宫角→输卵管 向下→宫颈管及阴道 穿透肌壁→浆肌层→盆腔腹 膜、子宫直肠窝及大网膜 2.淋巴转移为主 Via the lymphatics to pelvic and para-aortic lymph nodes 宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律： 宫底癌灶→卵巢→腹主动脉旁淋巴结； 宫角部癌灶→腹股沟淋巴结； 子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。 3．血行转移Spread to the lung, liver and other organs by blood. 少见，晚期 肺 胸腔 骨 原发灶 五、Clinic staging 临 床 分 期 手术--病理分期 I期：癌局限于宫体 Ia：癌局限在子宫内膜 Ib：癌侵犯肌层≤1/2 Ic：癌侵犯肌层1/2 II期：癌扩散宫颈 IIa：仅累及宫颈腺体 IIb：浸润宫颈间质 III期：癌播散于盆腔内 IIIa：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 IIIb：阴道转移 IV期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移 IVa：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜 IIIc期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移 IVb：远处转