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肺动脉造影 经典的“金标准” 有创性检查,提供血流动力学参数 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管完全阻塞 外周血管缺支，呈截断现象或枯枝现象 肺动脉分支充盈或排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 右肺动脉造影正常影像 血管阻塞、截断或枯枝现象 急性PTE的临床诊断分型 大面积PTE（massive PTE） 发生率5％，临床以休克和低血压（SBP＜90mmHg 或 较患者基础 值下降≥40mmHg，持续时间＞15min）为主，排除其它致血压下降原因。住院病死率30％。 次大面积PTE（submassive PTE） 发生率30％，不符合大面积肺栓塞的诊断标准，但超声心动图有右心室功能障碍表现（右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6）或右心室功能障碍临床表现（颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑ ）。住院病死率5％-10％。 非大面积PTE（non-massive PTE） 发生率65％，不符和以上情况者为大面积肺栓塞。住院病死率4％。 体征、CXR、EKG、血气分析等 VTE危险因素 PTE低度、中度可能 PTE高度可能 血浆D-二聚体500ug/L UCG、下肢静脉超声检查 排除PTE PTE 是 否 阳性 阴性 PAA 阳性 阴性 不 确 定 图4-1-1急性PTE(无休克)诊断流程 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血 CTPA 或V/Q VENOUS THROMBOEMBOLISM(VTE) DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT) PULMONARY THROMBOEMBOLISM(PTE) 北京协和医院呼吸科 陆慰萱 TOPICS 概念、流行病学、病理生理 危险因素、临床表现、辅助检查 3. 诊断策略 4. 治疗方法 5. 预防措施 VTE VTE DVT PTE Leg ischemia Post-thrombotic syndrome Recurrent thromboemlism shock recurrence Non-resolution mortality Pulmonary hypertension Embolization Migration Thrombus PTE-DVT—不容忽视的国际性医疗保健问题 Country/Region Extrapolated Incidence Population Estimated Used Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,6072 Japan 304,288 127,333,0022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) Belgium 24,729 10,348,2762 France 144,396 60,424,2132 Germany 196,970 82,424,6092 /p/ pulmonary embolism/stats-country.htm Virchow’s 三要素 血栓形成 All aspects of this triad can be disrupted in: 获得性危险因素 遗传性危险因素 血流淤滞 高凝状态 血管壁损伤 危险因素-获得性 手术 骨折 创伤 制动 肿瘤 外伤肥胖 偏瘫 妊娠和口服避孕药 高龄 DVT 加强识别和预防DVT-PTE意识 VTE危险因素评价 高度危险 中度危险 低度危险 淤滞 高凝 内膜 损伤 卧床,旅行,手术, 心力衰竭等 手术, 肿瘤,妊娠/避孕药, ATIII, APC, PS, APS等 创伤,手术, 既往 DVT等 肺栓塞 管腔堵塞 低氧血症 神经体液因素 肺动脉压 右心室后负荷 右心室室壁张力 右心室扩张/功能不全 右心室输出量 室间隔左移 左室舒张末期容积 左心室舒张功能 左心室输出量 组织灌注 左心室需氧量 右心室缺血 肺栓塞 肺泡表面活性物质 肺泡上皮通透性 急性肺水肿 局部或 弥漫性 心源性休克 死亡 血压 右心室氧供 冠脉动脉灌注 心脏/循环功能 PTE: 肺/呼吸功能 肺泡无效腔增加, V/Q比例失调 支气管痉挛， 心内右向左分流，肺内右向左分流 肺表面活性物质减少,肺不张 出血性肺不张,胸腔积液 肺梗死