诊断大课症状学.ppt

症 状 学;症状学;发热;一、发热的定义;2.非感染性: （3）.内分泌及代谢疾病:甲亢. （4）.心力衰竭与皮肤病：心衰时心输出量减少,广泛性皮炎散热减少. （5）.体温调节中枢功能失常：(1)物理性,如中暑.(2).化学性:安眠药中毒.(3).机械性:颅骨骨折 （6）.植物神经功能紊乱.;2.非致热源性发热 （1）.体温调节中枢直接受损：如脑外伤 （2）.引起产热过多的疾病：如甲亢 （3）.引起散热减少的疾病：如心衰;四、发热的临床表现;五、热型及临床意义;六、伴随症状;问诊要点;咳嗽咳痰;一、定 义;发 生 机 制;病 因;临 床 表 现;伴 随 症 状;问诊要点;咯血;定义;病 因;鉴 别 诊 断;临 床 表 现;伴 随 症 状;问 诊 要 点;胸痛;定 义;病因和发生机制;2．心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(各种心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肥厚性梗阻性心脏病、先天性心血管病、肺梗死、肺动脉高压、肺动脉瘤以及梅毒性心血管病、心血管神经官能症等。;3．呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺结核、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。、 4．纵隔疾病 胸腺疾病、纵隔肿瘤、纵隔炎、纵隔气肿、反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。;5．其他 过度通气综合征、痛风、胸廓下口综合征、膈下脓肿、肝癌、肝脓肿、消化性溃疡急性穿孔、肝胆道疾病、脾梗死、胆心综合征等。各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 ;胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛(ra山a“ngpain)或牵涉痛。;其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部与咽部。 ;临 床 表 现;2．胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现； 肋软骨炎引起胸痛，常在第1、2肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；;带状疱疹所致胸痛，可见水泡沿一侧肋间神经分布呈带状伴剧痛，且疱疹不超过体表中线； 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚或达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部； 急性心包炎疼痛多位于胸骨后方和心前区，也可放射于左颈或面颊部；;自发性气胸、肺梗死、胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部； 食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后，进食或吞咽后加重； 夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹；腰部与两侧腹股沟和下肢；;肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部； 肺尖部肺癌(肺上沟癌，Pancoast瘤)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射； 急性胰腺炎疼痛可放射至左下胸部。 ;3．胸痛性质 胸痛的性质可有多种多样，程度可呈剧烈、轻微和隐痛。 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 食管炎多呈烧灼痛。 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，Jb肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；;肺梗死常为突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀； 肺癌常为胸部闷痛； 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； 气胸常在发病初期有撕裂样疼痛。;4．疼痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性， 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 心绞痛发作时间短暂(一般持续1—5分钟) 心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。;5．影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后于1—2分钟内缓解， 心肌梗死所致疼痛则服药无效。 自发性气胸多在剧烈运动、用力咳嗽后发生；;肺栓塞多在长期制动如长途旅行、下肢深静脉血栓形成后并发； 反流性食管炎多在进食时发作或加剧，仰卧、俯卧或弯腰后加重，服用抗酸剂、质子泵抑制剂减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。(伴随症状) ;伴 随 症 状;4．胸痛伴面色苍白、大汗淋漓、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大面积肺梗???。 5．胸痛伴吞咽困难 提示食管疾病，如反流性食管炎等。 6．胸痛伴下肢不对称性肿胀 提示肺栓塞