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Logo Logo 糖尿病足循证护理的理论与实践 江苏盛泽医院 内分泌 吴春香 计丽燕 汇报主题 糖尿病足病的相关资料 糖尿病足溃疡的护理 糖尿病足溃疡愈合的评价 Cl 1 2 3 一.流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 全世界截肢者 其他 糖尿病 可避免 85％ 二、概念 糖尿病病足的定义： 发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO) 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。 三、糖尿病足病变的病因 血液循环不良 周围神经及血管病变 感染 以上共同作用 诊断分级 分级 临床表现 0级 无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形 1级 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 2级 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 3级 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 4级 骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 5级 足的大部或全部坏疽 [1]Diabetes Care.2001V24N1:84-88 Wagner分级系统[1] 糖尿病足溃疡的护理 临床表现 专家意见 患者意愿 在处理足溃疡的过程中，需不断地重新评估患者的病情 ，并根据新的评估结果 ， 修订护理 目标 。 护理目标 设立护理目标(IV级证据) [1] 糖尿病足溃疡的护理 在设立护理目标时，应充分考虑足溃疡愈合的影响因素及其影响强度。 由于糖尿病足溃疡的处理非常复杂，需要患者主动参与，因此，其处理效果在很大程度上受患者依从性的影响。 与患者共同设立护理目标，可提高其依从性。 足溃疡愈的主要影响因素： 局部因素： 坏疽、 局部感染 、 足部压力、局部血供和异物等 全身性因素 如肾功能衰竭 、 感染 、视力下降、血糖控制不良和冠状动脉硬化等 社会因素 如治疗的可及性 、家庭支持和 社会经济状况 ；以及患者的治疗依从性 、文化观念与信念等。 设立护理目标(IV级证据) [1] 我们在进行的糖尿病足的评估 下肢血供的评估——四肢多普勒检查 观察下肢血管的血流量、血流波形 测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压 检查踝、趾血压 踝肱指数（ABI）测定 是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。 计算公式： ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值 感觉阈值测定——是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。 振动感觉检查（半定量音叉） 10克尼龙丝触觉检查 凉、温觉反应检查 我们在进行的糖尿病足的评估 我们在进行的糖尿病足的评估 小纤维神经病变 无法察觉温度变化 麻、刺、灼热感 痛疼（特别是夜间） 感觉冰冷 足部水肿 碰触衣物造成疼痛 大纤维神经病变 异常感觉（穿补袜子、戴手套） 无法平衡 无法知觉脚与脚之间位置 行进间无法知觉足部位置的变动 症状的评估 糖尿病足溃疡的处理 1 基础处理 ( I V级证据) [1] 糖尿病足溃疡为多因素所致 处理也需多方面的综合措施 单一的创面处理不可能达到治愈目的。 在糖尿病足溃疡处理的初始阶段应仔细识别影响愈合的因素 积极采取措施将影响因素降低到最低水平 采取的措施： 控制高血糖 改善循环功能 大血管再疏通 改善微循环 抗感染 治疗水肿 纠正相关的急慢性并发症 给予支持治疗 糖尿病足溃疡的处理 2 创面处理( Ia ～Ⅳ级证据) [1] 去除胼胝和溃疡，局部彻底清创是溃疡治疗过程中一个至关重要的方面。去除胼胝可降低 30%的局部压力。 清创的方法主要有 ： (1) 用包有湿盐的网纱敷于伤口表面：该法简单、价廉，但存在清创不彻底 (2) 锐器清创：该法需有经验者实施。专家认为对于存在感染、组织坏死或 胼胝者，锐器清创是最佳选择，但其可致出血和菌血症； (3) 外科手术清创 ：该法为在麻醉状态下清创，清创彻底 ，但也可能引起 出血和菌血症 。 清创 时应慎用粗肥皂、 清洁剂及消毒剂 ，因其对伤口愈合过程的细胞有损伤作用 。但对于无法愈合、感染危险度高的创面可考虑使用碘类消毒剂。 各种清创方法的比较 类型 优点 缺点 外科清创 有效、及时 疼痛、出血、麻醉 酶学 出血