重症哮喘的诊断与治疗.ppt

诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：其他可能引起气喘的疾病： 诊断与鉴别诊断 1，心源性哮喘：常见于急性左心衰竭 高血压、冠心病、风心等病史和体征，常可出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛性水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，若一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，此时忌用肾上腺素和吗啡。 诊断与鉴别诊断 喘息型慢性支气管炎（COPD）：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期；有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。部分难以鉴别，治疗方案无甚差别。 支气管肺癌：中央型肺癌可导致支气管狭窄，或伴有感染或类癌综合征时，可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音。但症状进行性加重常务诱因，咳嗽可带血，痰中找到癌细胞，胸部X线、CT、MRI或纤维支气管镜检查可明确诊断。大气道良性肿瘤也需鉴别。 诊断与鉴别诊断 嗜酸性粒细胞肺浸润症：包括一组疾病如热带性嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变应性支气管肺曲霉病等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、真菌、化学药品、职业粉尘等，症状较轻，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于诊断。 治疗 一般治疗目的：达到并维持症状的控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。 治疗 控制药物：需要长期每天使用的药物：主要通过抗炎、抗过敏作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入型糖皮质激素、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂（需与激素联用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物。 治疗 缓解药物：按需使用的药物。通过迅速缓解支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂。 治疗 糖皮质激素：最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服、透皮贴合静脉注射。吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物。吸烟患者需戒烟并需较高吸入剂量。 治疗 口服激素：适用于轻中度哮喘发作，慢性持续性哮喘大剂量吸入糖皮质激素无效的患者，或作为经脉应用激素后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等。激素依赖性哮喘采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松维持剂量最好不超过10mg/d。重症哮喘作为序贯药物：30-50mg/d，5-10天，逐渐减量直至停药。 静脉用药：氢化考的松400-1000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d。无激素依赖者症状缓解即可在3-5天内停药；激素依赖者延长给药时间至症状控制后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 重症哮喘的诊断与治疗 亳州市人民医院 重症医学科 主要内容 哮喘定义 病因与发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 定义 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 定义 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态，这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。 贝多芬和邓丽君死于重症哮喘 病因与发病机制 1，变态反应学说：外源性变应原-IgE抗体、肥大细胞。嗜碱性粒细胞-白三烯LTs、血小板活化因子PAF、和嗜酸性粒细胞趋化因子ECF-支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌增多，支气管管腔狭窄-I型变态反应-速发相哮喘反应。但临床上支气管哮喘发作时间远比I型变态反应持续时间长，缓解期气道内仍有较多嗜酸性粒细胞等炎性细胞和炎性介质。 病因与发病机制 2，神经受体失衡学说：支配支气管口径的神经有三类，肾上腺素能神经的α受体、胆碱能神经的M1/M3受体以及非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）的P物质受体等兴奋引起气道平滑肌收缩、口径缩小；而β受体胆碱能受体的M2受体和NANC的血管活性肠肽VIP等物质是气道平滑肌松弛、口径变大。哮喘患者前者受体功能增强，P物质神经激肽A、降钙素基因相关肽释放增加，后者受体功能不足，VIP神经纤维减少及VIP降解加速。 病因与发病机制 3，气道炎症学说：近年来公认