PBL 第一幕都是石头惹的祸.ppt

右上腹疼痛的原因 1.胆道疾病 2.肝疾病 3.膈下脓肿 4.肠疾病 5.胰腺疾病 6.伴有黄疸的右上腹疼痛疾病 7.肾，输尿管疾病 8.其他 恶心呕吐：内脏痛引起的症状 肩膀疼：牵涉痛 发烧：发生炎症 都是“石头”惹的祸 PBL 第一幕 上半场： 王女士，40岁，私营业主，在丈夫的陪同下来医院就诊。她告诉外科门诊的李医生昨晚外出用餐后感到上腹部不舒服，现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越重，有点不能忍受，而且带着肩膀也疼。 同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐的都是吃下去的东西，没有拉肚子。还感觉发烧了。 Can you help her? 恶心呕吐 发烧 肩膀疼 腹痛 什么是胆结石？ 胆结石：发生在胆囊和胆管的结石，是常见病，也是多发病 胆结石的分类 ???? 根据胆结石的成分可以分为 ?胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 ? 一、胆固醇结石的成因如何？ ???? 胆固醇结石以胆固醇为主要成分，可杂有少量胆红素钙，往往是单个、较大的结石，圆形或卵圆形，胆固醇不溶于水，借助于胆汁酸盐和卵磷脂的助溶作用，胆汁中的胆固醇在正常胆汁中保持溶解状态。胆固醇、胆汁酸盐、磷脂三者保持适当的比例，维持胆固醇在胆汁中的溶解度，是防止结石生成所必要的，若胆汁中的胆固醇量超过胆盐和卵磷脂浓度所能保持的稳定胶粒溶液的含量，胆固醇就会从胆汁中析出，形成胆结石。 二、胆色素结石的成因如何？ ?????? 胆色素结石的主要成分是被糖蛋白的基质凝聚在一起的胆红素钙，正常情况下，胆红素钙沉淀的生成和溶解过程处于平衡状态。胆汁中的胆红素钙处于超饱和状态将导致沉淀生成，胆道梗阻和胆道感染时胆色素结石形成额公认诱因。 ?????? 胆色素结石又分为棕色胆色素结石和黑色胆色素结石。棕色胆色素结石体积小，无一定形状，硬度不一，常呈泥沙样或胆沙状，反复胆道感染是其形成必不可少的诱因。黑色胆色素结石发生在无感染的胆囊中，黑色胆色素结石坚硬、结石数量多，体积小，色深，易碎。 ?? 三、混合性结石的成因和特点如何？ ?????? 混合性结石是最常见的胆石症，结石常是多个，直径可以从小沙粒到1cm，混合性结石多发生在胆囊，形成机制复杂。 ?????? 它是怎么来的呢？ 十二指腸 膽囊 阻塞的結石 胰臟 胰管 總膽管 膽囊管 肝管 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主 根据胆结石的成分可以分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类 胆汁内有多种成分，其中有帮助脂肪消化吸收的胆酸盐和使粪便、尿黄染的胆红质，还有胆固醇、磷脂等。这多种成分在胆汁内呈过饱和状态。胆石起源于胆汁某些成分的析出、沉淀和聚集。 你能得出什么结论呢？