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心电现象 心电现象 14.反文氏现象：反文氏比较少看到，以传导时间逐渐缩短为特征，常发生于房室结。 多由异位激动在房室交界区的隐匿性传导对随后的心房激动下传至房室交界区产生干扰，使房室结的前传被完全阻滞，随后随着房室逆传对交界区干扰的逐渐减轻，PR间期逐渐缩短，直至PR间期恢复正常。 心电现象 反文氏现象 心电现象 15.超常传导现象：心肌兴奋性在复极末期反常的高于完全复极时，这种超常应激现象造成了该时期内心肌的传导性反常地高于更晚的完全恢复期，称为超常传导现象。可分为超常房室、窦房及室内传导三类。电生理机制：心肌细胞兴奋性随心动周期而变化，同时阈电位也随之而改变。正常情况下在心肌细胞除极末期（动作电位0相末），阈电位升高约1000倍，此时心肌细胞失去兴奋性，对任何强大的外界刺激都不能产生应激反应，此即为绝对不应期。随着心肌细胞复极过程（动作电位1~3相），阈电位逐渐恢复到舒张期水平（-60mV），兴奋性也逐渐恢复正常。在动作电位3相末，心肌细胞复极至-80~-90mV时，由于膜电位距离阈电位较近，引起再次兴奋所需的刺激强度不仅低于第3相初，而且低于第4相。此时阈下刺激即可引起心肌兴奋。因此称为超常期兴奋。一系列心肌细胞在超常期序贯发生兴奋，就形成了超常传导。正常心肌的超常期时间很短，大约在T波后0.28秒，持续仅几十毫秒，不易形成超常传导现象。但在心肌病理状态下（如低钾血症），超常期会明显延长，易发生超常传导现象。超常传导现象是确实存在的，但比较少见。许多“超常传导现象”可以用多层阻滞、裂隙现象、双径传导、隐匿传导、[4]相阻滞、双侧束支阻滞等来解释，这些都应称为“伪超常传导现象”。 心电现象 心电现象 16.魏登斯基现象：可分为魏登斯基易化作用和魏登斯基效应。前者指原来处于抑制状态的传导组织，在组织远端受到一次强刺激后，使原来受阻的近端激动可以通过阻滞区；后者指一次强刺激突破阻滞区下传后，随后而来的同侧阈下冲动能通过该阻滞区。大部分认为魏登斯基现象是超常传导的一种表现形式，强刺激在阻滞区的隐匿传导，形成超常期，使适时的对侧冲动得以通过，产生魏登斯基易化作用。通过阻滞区的激动产生的超常期，又为适时的续后冲动能得以通过，形成魏登斯基效应。大多数魏登斯基现象发生于房室阻滞情况下，但也可出现在窦房阻滞时。 预激综合征 Preexcitation syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。可分为W-P-W综合征、L-G-L综合征、Mahaim型预激综合征。 旁路传导束 bypass tract 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 肯特氏束（Kent)：房室旁路，连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束(James)：与后结间束相连，进入房室结下部，或与希氏束相连，绕过了房室结。 Mahaim纤维：结-室纤维、束-室纤维、结-束纤维。 预激综合征解剖生理学基础 预激综合征解剖生理学基础 预激综合征 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。 预激综合征 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 心电图特征 1. 在QRS波之前出现预激波“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)； 3. P－j间期正常，约在0.27sec左右； 3. QRS波增宽≥0.12sec（或＞0.10sec），少数可＜0.12sec； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome A型：“Δ向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高，“Δ波均向上，98.7%为左侧旁道。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ