各型疟疾的诊断与防治原则.ppt

疟疾的诊断与防治 浙江省疾病预防控制中心 姚立农;疟疾流行态势;东南亚区有8个国家流行疟疾;西太区有9个国家存在疟疾传播;疟疾是我国重要的传染病之一 流行的历史久远； 1933年云南省云县疟疾大流行，死3万； 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万； 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟； 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区； 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓； 云南热带雨林与边境地区流行严重。;中国疟疾发病情况（千例）;寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）;形态特点;;; 环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红 细胞无变化。 滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有 疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点 裂殖体：细胞核2-24个，排列不规则，成熟裂殖体中细 胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞 变化同滋养体。 配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则， 疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位 于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧 ，被寄生的红细胞变化同滋养体。; 环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有2个 环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核） 和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。 配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红， 核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周； 雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密， 核位置及疟色素分布特点同雄配子体 。; 在人体内进行无性繁殖及开始有性繁殖 在蚊体内进行有性生殖及孢子生殖 在人体内发育包括红细胞外期 红细胞内期 配子体形成 ; 子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖， 产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数 目不同）。 疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。 间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进 入肝细胞的发育时间差异明显。 ;疟原虫红细胞外期裂殖子侵入红细胞后进行 红细胞内裂体增殖，即环状体→滋养体→裂 殖体→裂殖子。 疟原虫红内期裂殖时间：Pv、Pf、Pm分别 为48h、36-48h和72h。 配子体形成：疟原虫在红细胞内经过几代裂 体增殖后，部分裂殖子进行裂体增殖，发育 为雌、雄配子体。; 包括配子生殖和孢子生殖。 配子生殖：雌、雄配子体→雌、雄配子 →受精→合子→动合子。 孢子生殖：卵囊形成后即开始孢子生殖， 形成大量子孢子。;疟原虫寄生部位：肝细胞和红细胞 休眠体： 仅间日疟原虫、卵形疟原虫有 感染阶段： 雌性按蚊唾腺中的子孢子 传播途径： 经雌性按蚊叮咬传播 致病阶段： 红细胞内裂体增殖;贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一 脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一 凶险型疟疾：主要发生在恶性疟原虫患者 疟性肾病：为Ⅲ型变态反应所致，以三日疟患者长期未愈者最多见。;周期性发作为疟疾典型症状之一;复发与再燃;带虫免疫;二．疟疾诊断;临床遇有下列情况者，可疑为疟疾;; 临床诊断要点： ;;热型;病原学检查;;?血清学检查：IFA法检测特异性抗体，辅助 诊断和流行病调查时应用。 快速检测：澳卡、Dipstick、ParaSight-F 等。 DNA探针和PCR方法需进一步简化、完善;三．疟疾防治;需要了解和掌握的要点;2．流行因素 ; 治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、 羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防 药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 防蚊、灭蚊 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗;抗疟药使用原则;抗疟药使用原则;抗疟药使用原则;抗疟药用药方案;(一) 间日疟的治疗;;（二）恶性疟治疗;（三）抗药性恶性疟治疗;;;;（五）重症疟疾治疗;;（六）间日疟抗复发治疗;（七）特定人群预防服药;;注意事项;注意儿童用药的剂量 ;对疟疾传播影响的机制;重症疟疾的支持治疗 ;重症病人对症处理和并发症防治 ;（一）退热镇静;（二）脑水肿;（三）中枢性呼吸衰竭：;（四）心力衰竭：;（五）休克：;（六）代谢性酸中毒：;（七）溶血：;（八）肾功能衰竭：;（九）重度贫血：;加强疟疾监测;疟疾监测主要内容;疟疾监测主要内容;疟疾监测工作程序图;综合防治