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骨科大手术深静脉血栓形成预防 广医二院 李昭骥教授 概述 在亚洲，骨科大手术后DVT发生率为31％，国内报道人工关节成形术后DVT发生率为47.1％，年龄在70-79岁的病人检出率最高，74.5％DVT病人无症状。 下肢DVT所致PTE是无声杀手，PTE病人猝死率极高，43％的病人于发病后2h内猝死，其中10％在1h内猝死，36％在2-24h内死亡，发病后1个月死亡21％。 骨科大手术指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。 深静脉血栓形成(DVT)好发于下肢，尤以膝关节手术为著，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。DVT和肺血栓栓塞症（PTE)是不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为静脉血栓栓塞症（VTE)。 国内骨科尚未广泛开展DVT预防的原因： （1）常将术后DVT当作一般的术后反应，认为DVT发生率低，而未加以重视。 （2）担心应用抗栓药物引起出血等副作用。 （3）对DVT和PTE所带来的危害认识不足。 表1.外科（骨科）患者VTE的危险分层 危险度 DVT（%） PTE（%） 小腿 近端 临床性 致命性 低度危险 〈40岁，较小手术（30min）， 2 0.4 0.2 0.01 无其他危险因素，长期卧床 中度危险 有危险因素的较小手术；40-60岁， 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 无危险因素的非大手术；〈40岁， 无危险因素的大手术 高度危险 〉60岁或有危险因素的非大手术； 20-40 4-8 2-4 0.4-1.00 或40-60岁之间，有危险因素 （既往VTE病史、肿瘤、高凝状态） 的大手术 极高危 〉40岁，既往有VTE病史的大手术； 40-80 10-20 4-10 0.2-5.0 髋、膝关节置换术，髋部骨折手术， 重度创伤，脊髓损伤 表2.骨科大手术后VTE的发生率（%） 术式 DVT PTE 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性 THR 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋部骨折 40-60 23-30 3-11 2.5-7.5 手术 表3.静脉血栓栓塞症的原发性危险因素 原性性危险因素 原发性危险因素 抗凝血酶缺乏症 高半胱氨酸血症 V Leiden因子变异 纤溶酶原激活物抑制剂增多症 （活化蛋白C抵抗症） 先天性纤溶G20210A 突变 抗心磷脂抗体综合征 蛋白C缺乏症 血栓调节蛋白异常 蛋白S缺乏症 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原缺乏症 Ⅶ 因子缺乏症 表4.静脉血栓栓塞症的继发性危险因素 继发性危险因素 继发性危险因素 创伤/骨折 克隆病 外科手术，止血带应用 肾病综合征 脑卒中 血液黏滞性过高 瘫痪