骨折概论 滨州医学院.pptVIP

第七节 骨折的 治疗原则 治疗原则 1、复位 2、固定 3、康复治疗 一、骨折复位 （一）、复位标准 1、解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位对线完全良好时 2、功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者 功能复位 1、分离、旋转移位必须纠正 2、缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm；儿 童若无骨骺损伤不超过2cm 3、成角移位:与关节活动方向一致，小于10 度；与关节活动方向不一致，任何角度不 允许 4、长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达到 1/3左右，干骺端骨折至少应达到对位3/4 左右 复位方法 （一）、手法复位 1、应用手法使骨折复位称手法复位 2、手法必须轻柔，争取一次复位成功 3、不可强求解剖复位而采取多次复位 4、步骤： 1）、解除疼痛 2）、肌松弛位 3）、对准方向 4）、拔伸牵引 5）、根据X-RAY所示采用不同手法 6）、避免在X线透视下进行手法复位 复位方法 （二）、切开复位 1、手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段， 直视下将骨折复位 2、切开复位指征 1）、骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 2）、关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者 3）、手法复位未能达到功能复位者 4）、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时， 宜行骨折切开复位 5）、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症， 可选择适当的部位行切开复位 复位方法 （二）、切开复位 3、切开复位优缺点 1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节 僵硬。方便护理，减少并发症 2、缺点： 1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供 2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染 3）、切开复位后所用的内固定器材若选择不当，造成手术困难和固定 效果不佳，内固定质量不佳时，可因氧化和电解作用发生无菌性 炎症；多需要二次手术取出内固定 二、骨折的固定 1、外固定 1）、小夹板 2）、石膏绷带 3）、外展架 4）、持续牵引 皮肤牵引 骨牵引 5）、外固定器 2、内固定 钢板 髓内钉 螺钉 钢丝 三、康复治疗 1、骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发 症和及早恢复功能的重要保证。 2、应在医务人员指导下，充分发挥病人的 积极性，遵循动静结合，主被动相结合， 循序渐进的原则。 骨折概论 滨州医学院 临床技能实训中心 第一节 骨折定义 骨折成因 骨折分类 骨折段移位 骨折定义 骨折（Fracture) 骨的完整性和 连续性中断 骨折成因 1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损 2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折） 骨折分类 1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1）开放性骨折（open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外 界相通 2）闭合性骨折（closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与 外界相通 a、横行骨折 b、斜形骨折 c、螺旋骨折 d、粉碎骨折 e、嵌插骨折 f、压缩性骨折 g、凹陷性骨折 h、骨骺分离 骨折分类 2、根据骨折的程度和形态分 2）完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 3、根据骨折端的稳定程度分 1）稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者 2）不稳定骨折： 骨折端易移位或复位后易再移位者 骨折分类 不同类型骨折 骨折段的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 不同骨折移位 造成各种不同移位因素 1. 外界暴力的性质，大小和作用方向 2. 肌肉的牵拉 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成骨折 分离移位 4. 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 X-Ray检查 骨折的临床表现 全身表现： 1、休克： 低血容量性休克 2、发热： 出血量较大的骨折病人38