第九章 饮食障碍.pptVIP

饮食障碍的病因 家庭环境 家庭在饮食障碍的发生中起着重要的作用 大约半数的有饮食障碍患者的家庭中长期强调 瘦，外形和节食 饮食障碍患者的母亲更有可能是节食者及完美主义者。 Miss Machado Miss Universe, 1996 118 to 160 pounds in 8 months 饮食障碍的病因家庭环境 家庭内部不良的家庭互动和交流形式也对饮食障碍有重要影响 这些模式包括过度关注，过度干预家庭成员的生活 饮食障碍的病因 自我缺陷和认知障碍 Bruch 认为父母应对孩子有两种类型：有效应对和无效应对 有效应对的家长会正确的关注孩子的生理和情绪需求 无效应对的家长不能关注到孩子的内在需求; 比如，孩子焦虑时给他们喂食物，而孩子疲倦时给他们安慰, 等. 一些临床报告支持Bruch’s 的理论 家长确认孩子的需求 饮食障碍的病因情绪障碍 许多饮食障碍患者, 特别是贪食症患者, 体验到抑郁 有学者认为抑郁可能是饮食障碍的重要预测因子 饮食障碍的病因 情绪障碍 实验证据: 相比普通人群，大多数饮食障碍患者符合重型抑郁的临床诊断 饮食障碍患者的亲属比普通人罹患情绪障碍的几率更高 饮食障碍患者，特别是暴食症患者，5-羟色胺水平更低 抗抑郁治疗对饮食障碍症状有效 饮食障碍的病因 生物因素 某些基因的作用 支持该模型: 饮食障碍患者的亲属比普通人罹患饮食障碍的可能性高 6 倍 同卵双生子罹患暴食症: 23% 异卵双生子罹患暴食症: 9% 这些发现可能与低的5-羟色胺有关 饮食障碍的病因 生物因素 可能与下丘脑的功能失调有关 研究确认了两个与饮食有关的脑区: 外侧区( Lateral hypothalamus， LH) ：饥饿中枢 腹内侧核 ( hypothalamus ，VMH)：饱食中枢 饮食障碍的治疗 饮食障碍治疗有两个主要目标: 矫正异常的饮食模式 着力于导致和维持饮食障碍的心理和环境因素 通常需要家人和朋友的配合 神经性厌食症的治疗 神经性厌食症治疗的首要目标: 恢复正常体重 矫正营养不良 恢复正常饮食 神经性厌食症的治疗 过去, 治疗往往在医院进行;如今治疗通常在院外进行 在威胁生命的案例中, 临床医师可能需要强行置入胃管喂食以及给与患者静脉营养治疗 这可能会导致患者对医生不信任，以及患者与医生之间的对抗 一般的技术是支持性护理治疗和提供高卡路里的饮食 一般8-12周内可达到必需的体重增长 神经性厌食症的治疗 矫正不良认知, 特别是他们对于饮食和体重的错误知觉和态度 使用认知方法, 矫正患者的不良认知以及对体型的不正确认识 * * Eating Disorders (饮食障碍) Eating Disorders 现代西方美的标准中，“瘦”已与健康和美丽同等重要。 “瘦” 已经成为一种世界性的追求。 过去30年，饮食障碍已经处于上升态势。 核心问题是在于对体重增加的一种病态恐惧。 两种主要的诊断: 神经性厌食症（Anorexia nervosa） 神经性暴食症（Bulimia nervosa） 神经性厌食症 神经性厌食症的主要症状： 体重低于正常标准的 85 % 对体重超重有强烈的恐惧感 对体重和体型持有不合理的观点 月经不调 神经性厌食症 亚型: 节食型 通过限制摄入某类食物来控制体重，最终几乎限制所有类型的食物摄入。 饮食单调 暴饮暴食型 进食后通过人为性呕吐、滥用泻药或利尿剂或过度运动来降低体重 与贪食症患者一样，该类型患者经常暴饮暴食。 神经性厌食症: The Clinical Picture 神经性厌食症患者的重要目标是“变瘦” 变瘦的动力是对以下几方面的恐惧: 对肥胖的恐惧 对屈服于饮食需要的恐惧 对失去对体重和体型的控制力的恐惧 神经性厌食症: The Clinical Picture 尽管他们限制饮食，但是厌食症患者极易被食物所吸引 思考或者阅读关于食物的内容，以及制定进餐计划 这种对食物的“兴趣”，可能是由于食物剥夺引起的 （“饥饿研究” ，1940s） 神经性厌食症 The Clinical Picture 厌食症患者的认知偏差: 对自己的体型不满意 倾向于过度估计他们的实际比例（大小） 持有不正确态度和错误的认知 “我必须在所有方面都完美” “如果我剥夺自己（的饮食）我将会变得更好” “我能通过节食来减轻负疚感” 神经性厌食症The Clinical Picture 厌食症患者可能存在的心理障碍: 抑郁 (通常是轻度) 焦虑 低自尊 失眠或易醒 物质滥用 强迫症 追求完美 神经性厌食症 Medical Problems 由饥饿引起: 闭经 低体温 低血压 浮肿 骨质疏松 心率缓慢 代谢及电解质失衡 皮肤、毛发干燥、指甲易碎 循环不