骨髓细胞学检测2013.ppt

第三节 骨髓细胞学检查 ;主要内容;基础知识简介;骨髓细胞学检查的临床应用 ;骨 髓 穿 刺;（一）血细胞的生成;造血干细胞的分化及增殖示意图; ;（二）血细胞发育过程中形态变化一般规律;红细胞系统;粒细胞系统形态学特点;单核细胞系统形态学特点;嗜酸性粒细胞形态学特点 ;嗜碱性粒细胞形态学特点;巨核细胞系统形态学特点;淋巴细胞系统形态学特点;浆细胞系统形态学特点;骨髓细胞学检查的内容和方法;;增生极度活跃;增生明显活跃;增生活跃;增生明显减低;增生极度减低;（二）油浸镜检查;正常骨髓像特征;正常骨髓像特征;骨髓各系细胞比例改变的临床意义;;（3）淋巴细胞系统lymphocytes;;（5）浆细胞系统plasmacytes;（6）巨核细胞系统megakaryocytes; 细胞组织化学染色 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行???定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光学显微镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法。;细胞组织化学染色;1、胞浆内无蓝黑色颗粒阴性反应 2、有蓝黑色颗粒为阳性反应 3、颗粒细小，分布稀疏为弱阳性 4、颗粒粗大而密集为强阳性 ? ;POX 临 床 意 义;（二）а－乙酸萘酚酯酶染色;临床意义;(三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;NAP 临床意义;常见血液病的血液学特征; 定义:缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。;;[骨髓象特点]红系明显增生，中、晚幼细胞为主， 体积小，边缘不规整，中心淡染区扩大。;再生障碍性贫血;;巨幼细胞性贫血;[血液学特点] ：Hb、RBC均减少，为大细 胞 性贫血；白细胞多正常，可见核分叶过多现象；血小板可正常或减少；;;白 血 病;急性非淋巴细胞白血病（ ANLL）;　　; L1型：小细胞为主，大小一致。核染色质较粗，核仁不明显，胞浆少。 L2型：以大细胞为主，大小不均 ，胞浆丰富，细胞核形状不规则L3型：细胞大，大小一致。胞浆丰富，染色质致密、常有一个或多个明显的核仁。胞浆内常有小空泡。 ;慢性粒白血病;慢性淋巴细胞白血病;多发性骨髓瘤（MM）;;原发性血小板减少性紫癜（ITP）;重点内容回顾;1、骨髓穿刺常选用的部位除了 A、髂前上棘 B、髂后上棘 C、肋骨 D、腰椎棘突 E、胸骨;2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）;3、骨髓穿刺的禁忌证有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多发性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后局部皮肤感染 E、幼儿 ;4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50×109/L，异常细胞0.37 Pt 74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症 ;; 6. 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病;7、男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮 肤散在紫癜。颈部及腋下可触及肿大琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L.对诊断帮助最大的检查 A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X线片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定 ; 8、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。 血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板 16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，过 氧化酶染色强阳性。诊断考虑