高血压的治疗-new.pptVIP

钙拮抗剂在联合治疗的优势 ? 高钠摄入不影响降压疗效 ? 嗜酒患者有显著的降压作用 ? 适用于并有多种代谢异常的人群 ? 肾功能受损者仍可应用 ? 可安全应用于心衰患者 ? 没有任何禁忌症 适用于广泛的人群、无禁忌症，特别适合作为联合用药的基础 抗高血压药物评价 各类降压药物 由于各类降压药物的组成成分和作用机制各不相同，所以在靶器官保护的作用上也有很大的差异。 几大类抗高血压药物 目前国内最常用的抗高血压药物包括: 利尿剂 Β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂 复方的降压药物 利尿剂 如双氢克噻、氯噻嗪、吲达帕胺等。 这是一类很有效的降压药物，尤其适合治疗老年单纯性收缩期高血压。 利尿剂的益处 利尿剂已被证实能: 减低高血压的死亡率 减低心肌梗死的发病率和死亡率 有效地改善心衰的临床症状 降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。 利尿剂的不足 但在少数情况下，会影响电解质,血脂,血糖和尿酸代谢。 β—受体阻滞剂 如心得安、倍他乐克等。 这类药物不但降低血压，而且还能改善心肌梗塞病人的心肌缺血情况，拮抗心肌肥厚。 β阻滞剂 如心得安、倍他乐克等。 降低冠心病事件，可用心梗后二级预防和心力衰竭。 可用于高动力性高血压患者(心率快,肾素水平高,交感兴奋性高) 钙拮抗剂 如氨氯地平、硝苯地平等。 钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压病人或老年单纯性收缩期高血压病人更为适合。 钙拮抗剂 有效降压，耐受良好。 老年收缩期高血压患者有预防脑卒中的益处,最好使用长效制剂。 主要副作用有心动过速、潮红和踝部水肿, 特别适于老年收缩期高血压。 钙拮抗剂的益处 钙拮抗剂具有保护缺血心肌，抗心肌及血管壁肥厚，抗动脉粥样硬化的作用，其临床疗效较肯定。 钙拮抗剂的益处 钙拮抗剂还可有效地解除脑血管痉挛，增加脑血流量，减轻脑水肿，修复受损的神经细胞，从而对防止中风有更好的保护作用。 钙拮抗剂的不足 但现在普遍认为，短效的钙拮抗剂如硝苯地平，可能会 增加冠心病的死亡率和心肌梗塞后再梗塞的发生率。 血管紧张素转换酶抑制剂 如依拉普利，开博通，蒙诺。 血管紧张素转换酶抑制剂，是80年代开始被应用于高血压的治疗药物。 ACEI 减少心力衰竭患者死亡率和病残率 改善胰岛素抵抗， 逆转心肌肥厚， 对糖、脂肪代谢无不良作用， 对糖尿病和高血压肾病有良好作用 主要副作用为干咳。 血管紧张素转换酶抑制剂的缺陷 由于血管紧张素转换酶抑制剂在作用机理方面的原因，约70%的用药者会出现不同程度的副作用，如喉咙发痒，水肿，严重的干咳，且不能用药物治愈。 这一副作用在黄种人中更为明显。 血管紧张素受体拮抗剂 如第一代氯沙坦， 第二代缬沙坦， 第三代厄贝沙坦等。 无咳嗽副作用 耐受性好 在肾脏保护中的益处 经由大型国际临床研究证实，在肾脏受损的早期，（微量白蛋白尿时期），厄贝沙坦（安博维）能有效逆转肾脏损伤，使2型糖尿病患者出现临床蛋白尿的危险降低70%。 在肾脏保护中的益处 在肾脏受损的晚期，（临床蛋白尿时期），厄贝沙坦（安博维）能使2型糖尿病患者晚期肾脏病变恶化的危险性降低23%。 逆转左心室肥厚 左心室肥厚是发生心脏意外的确良危险指标，而高血压是引起左心室肥厚的重要原因。实验表明，左心室肥厚能降低冠状血管血流量，当心肌需氧量增加或灌注减少时，能引起心内膜下心肌缺血，是增加心血管意外的发生率和死亡率的独立危险因素。 α-受体阻滞剂 如派唑嗪,特拉唑嗪等,主要通过中枢神经或周围神经系统的作用来降血压.在国内已较少应用. 但对前列腺肥大伴高血压首选. 对伴血脂、糖耐量异常者可能较适宜 主要副作用：体位性低血压及心衰发生率增加。 国产的复方降压药物 除了上述几大类高血压治疗药物外，国内还有一些复方的降压药物，如复方降压片、珍菊降压片等。 国产的复方降压药物 可惜的是，过去没有进行过很好的临床试验，所以很难对这些药物是否确实有效地降低心脑血管疾病所造成的死亡率和病残率做出肯定的判断，这也是这些药物目前所面临的困境。 及时启动联合用药 药物的调整期可以在３个月内，有明显药物不良反应的应当减量和换用另一种降压药物 在临床药物治疗中提示：对于２级高血压患者和高危高血压患者，可以考虑一开始启动两种药物联合治疗的方案 合并用药有采取各药的按需剂量配比处方，或采用固定配比复方 固定配比复方的优点是方便，有利于提高病人的依从性 联合用药的指征 下列情况优先选用两种药物低剂量联合治疗 最初高血压为2~3级 一种药物不能控制的1级高血压 最初总体CV风险高/极高 联合用药益处 疗效大于单药 增强降压效果 减少不良反应 服药依从性高 有效保护脏器 减少