麻醉与记忆 2.pptVIP

三．记忆研究 与麻醉下意识;Editorial: Is amnesia for intraoperative events good enough? Jones JG. Br J Anaesth 1998,80(5):575 ;? 判断麻醉深度的迫切性 ? 麻醉中知晓 (awareness) 平均发生率 0.2％ 心脏 产科 1.1% ? post-traumatic stress disorder 数日或数年 ;1．麻醉中知晓 包括：外显记忆（显晰性） 内隐记忆（隐含性） ;2．内隐记忆（implicit memory） 在识记阶段可有意识参与也可无意识参与 在读出阶段无意识参与 并无有意识地回忆所学内容 在完成某项操作中反应出其所学内容的作用 ;4．麻醉下内隐记忆存在的证据 对术中事件无有意识的回忆 但心理学试验可以测出有内隐记忆存在 麻醉中不良事件的内隐记忆 可导致病人心理和行为伤害 （post-traumatic stress disorder） ; 全麻 200ms 500ms 指令反应 隔离前臂法 指令反应 无意识决定 有意识决定 指令反应 ? 意识 ; 根据全麻对认知功能的抑制顺序 Jones将全麻下对术中事件的记忆分成4个知觉阶段： 1）有意识的知觉伴外显记忆(清醒) 2）有意识的知觉无外显记忆 (对指令有反应，但无相应的回忆) 3）下意识的知觉伴内隐记忆 (对指令无反应，但对术中事件存在内隐记忆) 4）无知觉无内隐记忆(无知晓) ; 将记忆研究引入麻醉下意识状态变化的研究 使意识变化有了量化和分极标准 为选择性地消除某一阶段的意识水平提供可能 麻醉深度的新标准 至少消除内隐记忆（麻醉中知晓） ;四．内隐记忆与神经电生理监测; 新标准 全麻深度 消除内隐记忆 术后测试 意识探器?; 内隐记忆的测试方法 目前还没有意识监测仪 判断术中有无内隐记忆 只能靠术后测试 ;内隐记忆测试; 潜 伏 期(m); 潜 伏 期（ms);;;; 结论 : 1．意识消失不是全或无，是渐变过程 2．消失顺序为外显记忆, 指令反应, 内隐记忆 3．MLAEP的 Pa, Nb波潜伏期可反映上 述记忆是否存在和手术 刺激引起的变化 4．已确定出麻醉及手术中记忆消失的 脑诱发电位界值 5．为以意识变化来监测麻醉深度提供了 客观指标 ;五、麻醉成分的分离监测;睡眠药 镇痛药 神经肌肉接头 阻滞药 意识 自主神经系统反应 体动反应 BIS－EEG