麦莫通手术操作规范.pptx

超声配合麦默通手术操作规范 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术 一、术前准备 术前准备  成功完成的麦默通手术必要条件： 麦默通机器一台； 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 常规检查： 血常规 艾滋病、出凝血时间 胸片 心电图 血压等。 手术物品 麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。 手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。 药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。 其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个   手术开展初期病人选择 1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁。 2，肿物大小在1-2cm。肿物数量3个以内。 3，乳房不过度松弛。 4，术前彩超检查肿物周围血流信号。 手术步骤 超声引导下的麦默通肿瘤切除，超声定位是关键。 定位的准确与否是手术成功和失败的关键。 先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。 确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。 体位及切口选择 超声可见类圆形肿瘤影像 麻醉 在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。 麻药注射方式: 1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。 这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2、把麻药打在肿物四周。 这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少， 但会影响超声影像的清晰度。 手术步骤 1、进行切割前使用生理盐水润滑管路： 在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水 冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。 2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。 3、在B超引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。 肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方） 5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。 6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48小时。 术中技巧归纳如下 （一） 1、超声探测病灶的最大径，决定切口的位置和方向 为可能需要进行的第二次根治性开放手术做准备，并采用“最短距离”原则 2、对于深部病灶应考虑进针角度适当延长切口距病灶垂直皮肤距离 3、旋切刀的插入始终需要与超声探头长轴方向平行；或选择十字定位法 4、在超声动态监测下将旋切刀插入病灶后方，使刀槽紧对肿物；如位置不佳，应重新调整；病灶切到一定程度需根据肿物残留的情况，调整刀头的深度及刀头的方向 术中技巧归纳如下 （二） 5、超声引导非常重要，术前要用标记笔标明肿块的位置及数量；随时调整探针位置，以能精确切除肿块；术后要证实肿块完全切除。 6、麻醉加用少量肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减少术区及针道的出血；局麻药物准确注射在目标病灶周围或乳腺与胸大肌的间隙，可使局部疼痛控制在最低范围，收到较好的麻醉效果。高血压者慎用。 7、手术切口的选择：多发性肿块切除术中，穿刺点必须综合考虑，以兼顾所有病灶。 术中技巧归纳如下 （三） 8、对较大的肿块的切除，旋切刀凹槽在肿瘤基底部逐步作扇形、旋转、多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细分辨与正常腺体的区别。 9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺入。 10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常移动，应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定探头下病灶。 11、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血；调整旋切刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。 注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项 检查判定良恶性非常重要。 1、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。 2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则 3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切