麻醉学03局部麻醉.pptVIP

第二章 局部麻醉 李文学 概述 定义 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻） 特点 感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失 运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛 这种阻滞是暂时和完全可逆的 概述 局麻的一般原则 麻醉应完善 麻醉前应向与畜主取得合作 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性 应用前应对所用药物名称和浓度进行核对 用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力 概述 注意事项 局麻应在无菌状态下进行 注射针、注射器、麻醉药液等 局部剪毛及术部处理 常用的局部麻醉药 普鲁卡因 注入组织后1～3min出现麻醉，一次量可维持0.5～1h左右。 穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。 临床应用 0.5%～1%进行局部浸润麻醉，2%～5%的做传导麻醉；2%～3%作脊髓麻醉；4%～5%进行关节内麻醉。 常用的局部麻醉药 丁卡因 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。 常用的局部麻醉药 布吡卡因 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍，比丁卡因长25%。 应用 用于神经阻滞、硬膜外阻滞 0.25～0.5%用于神经阻滞 0.75%用于硬膜外阻滞 局部麻醉方法 表面麻醉（topical anesthesia） 定义 局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。 给药方法 用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充 常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟 局部麻醉方法 表面麻醉 常用药物 2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因 适应证 眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 不良反应 局麻药毒性反应，局部组织刺激。 局部麻醉方法 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia） 定义 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 操作方法 “一针技术” 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两次注药 方式 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润 局部麻醉用针 一针技术 局部浸润麻醉方法 局部麻醉方法 传导麻醉（conduction anesthesia） 定义 在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉 特点 使用少量的麻醉药产生较大区域的麻醉 常用药物 2%利多卡因或2～5%普鲁卡因 局部麻醉方法 传导麻醉 睑神经传导麻醉 适用于眼睑的检查和治疗，尤其对眼球术后防止眼睑挤压眼球 睑神经是耳睑神经（由面神经分出）的一个分支，经颧弓走向眼部，分布到眼睑和鼻部。 在颧弓最突起部（或颧弓后1/3处）背侧约1cm处，注射1ml局麻药，除眼睑提肌外，其他所有眼睑肌都被麻醉。 局部麻醉方法 传导麻醉 腰旁神经传导麻醉 同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离端前角 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离端后角 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉腹支。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉浅支。 腰旁神经 最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经 注射部位 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉（epidural blockade） 定义 将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其所支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 局部解剖 脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。 脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。 在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经；脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。 脊髓局部解剖 局部麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉 硬膜外腔麻醉 注射部位 硬膜外腔麻醉的注射部位有三处 第一、二尾椎间隙 (最为常用) 荐骨与