高血压的合理化治疗-721.ppt

高血压的合理化治疗遵化市人民医院心内科 杨晓利;中国高血压指南最新更改;2005中国高血压的分类;;2005年中国高血压指南; 其他CVD危险因素和病史;心血管疾病危险因素;靶器官损害;并存的临床情况;危险因素及靶器官损害的重要修改;2005年中国高血压指南; 2005中国高血压指南中有关治疗的重要修改;血压的异常波动性;心肌缺血发生的周期节律; 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59;高血压治疗–平稳降压：时间治疗学 ;血压控制长效性指标;降压药物的谷/峰值 ;; ;高血压治疗药物选择 ;药效与副作用之间的模式;药效与副作用之间的模式;100;2005年中国高血压防治指南专家共识;血压;容量-RAS两极学说与降压药联合;利尿剂;抗高血压药物的联合治疗;推荐常用联合方案;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;合理的联合用药;不合理的降压药联合治疗方案;b-阻滞剂降压的最佳人群  强适应症（Class I） 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 糖尿病 慢性稳定性收缩性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性）;b-阻滞剂降压的最佳人群 （2） 高血压伴冠心病危险因素者 高血压伴心率增快者 社会心理应激者 焦虑等精神压力增加者 围术期高血压 青少年和妊娠妇女（BP3170/110 mmHg） 主动脉夹层 ;b-阻滞剂降压的最佳人群 （3） 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 高循环动力状态（甲亢、高原） 原发性震颤 偏头痛：缓解率高达60-80% ;;; 治疗高血压：钙通道阻滞剂的优势 降压作用强、临床效果好，可能特别适用于中国人 治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效特别显著 有抗冠心病抗心绞痛作用 对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响 疗效不受非甾体类抗炎药物的影响 治疗禁忌证很少（没有绝对禁忌证） 患者顺从性好，长期使用仍然有效;;不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关;; 左心室收缩射血与大动脉的弹性储备功能 收缩压、舒张压、脉压 ;随着年龄增长，大动脉弹力薄层板断裂、破碎；管壁中胶原与弹性蛋白比例改变；钙沉积；动脉粥样硬化等，导致大动脉僵硬度增加。大动脉顺应性下降。 脉搏波传导速度增加。脉搏波反射提前→收缩压增高、舒张压下降、脉压增加。 ;收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;收缩期高血压、脉压增大的危险;推荐用于老年收缩期高血压的药物;长期、严重的压力负荷过高会导致心肌肥厚、细胞外基质增加，心肌重塑。 舒张功能异常导致左室内压力下降减慢，左房增大，左房收缩功能减低，心房颤动危险性增加。心房收缩功能的丧失将诱发明显心力衰竭。;利尿剂：减少循环血量、减少肺静脉淤血。间接改善心室的舒张功能。 应从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加剂量，并注意避免出现低血压和乏力加重的症状。 β-受体阻滞剂：心率减慢，使舒张期延长，降低高血压也对舒张功能改善有重要作用。 一般将基础心率维持在60～70次／分。 ;高血压合并心力衰竭----舒张功能减退治疗;高血压合并心力衰竭----收缩功能减退;高血压合并心肌梗死的治疗;高血压合并心绞痛的治疗; 脑卒中病人在急性期及过后，是否应把血压降到正常范围？ ;在脑梗塞的情况下，血压增高可以通过损伤的组织导致灌注不适当地增加，因此造成水肿和正常脑组织受压，因此，有谨慎地降低血压的必要。 由于局部的血管收缩作用，需要有较高的动脉血压来灌注梗塞区周围的损伤脑组织，这是反对降低血压的证据。 慢性高血压和脑血管病变使脑血流的自动调节曲线右移，脑的低灌注可以发生于血压仍然高于正常上限以上的水平。 ; 对急性缺血性脑卒中时的血压升高，目前多数同意在降压治疗上必须十分小心。 推荐仅在舒张压持续超过 120－130 mmHg 时才给予紧急降压药物治疗，在最初24小时内降压幅度不要大于 20％。 ; 脑卒中病人在急性期过后，至少应把血压水平降至140/90mmHg以下，降压治疗有长期的益处，减少卒中复发 ;高血压合并慢性肾病;高血压合并慢性肾病;高血压合并慢性肾病;高血压合并慢性肾病; 利尿药、β受体阻断剂及α受体阻断剂等，都具有血压依赖性肾小球血液动力学保护效应，它们在降压治疗上只能作