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第五节 分枝杆菌 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 特点 1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌 3 、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体 结核分枝杆菌 生物学性状 形态染色 菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性 专性需氧 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 生长缓慢，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整 培养特性 变异性 形态结构变异： 异烟肼诱导产生结核杆菌的L型：胞壁消失，呈多型性。 毒力变异： 卡介苗(BCG)：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 致病物质——菌体成分 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行 （1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖） （2）磷脂 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变 蛋白质 有抗原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D——迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状 结核结节形成 荚膜 传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 所致疾病 临床类型 肺部感染 （1）原发感染——常见儿童（外源性感染） 结局 机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大） 沿淋巴管 扩散（炎症） 原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散 （2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染） 特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核 肺外感染 肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等 结核病的的疫情与现状 全球形势严峻 WHO2009年全球结核病控制报告显示，全球现有结核病患者1370万，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万。结核病仍为单一病原菌引起疾病死因的第一位。 目前全球有1/3人口即17亿人感染了结核病,每1秒钟就有1人受感染。 发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚、南非。 中国形势（七“多”） 感染人数多：全国结核分枝杆菌感染率44.5%,受结核菌感染人数约5.5亿，明显高出全球平均感染水平。 患病人数多：全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万。 新发患者多：全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核患者约65万。 死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。 青壮年患病和死亡多：活动性和涂阳患者分别占病人总数的53%和61.6%，占结核病死亡总人数的48%。 农村患者多：全国约80%的结核病患者在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区。 耐药患者多：全国结核病耐药率高达28%。 结核病的的疫情与现状 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 主要是细胞免疫（有菌免疫） 细胞免疫与迟发型超敏反应并存 免疫力 结核菌素试验 原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力 试剂 旧结核菌素（OT） 两种 纯蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD 方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果 结果： 红肿硬结＞5mm，阳性（ ＞ 15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性 阳性： 过去/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性结核感染 阴性： 无/未接种BCG 假阴性： 感染初期， 老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者 意义  微生物检查与防治 微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌