心肌梗死PPT课件下载【91页】.pptVIP

急性前间壁心梗 急性下壁心梗 急性前壁、下壁心梗 急性广泛前壁心梗 二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，ERY，CRP 2.血心肌坏死标记物 2.血心肌坏死标记物 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK 6~10h 12h 3~4d AST 6~10h 24h 3~6d LDH 6~10h 2~3d 1~2w 2.血心肌坏死标记物 诊断和鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 1.心绞痛 据疼痛的性质、持续时间，心电图改变及实验室检查可以鉴别。 2. 急性心包炎 可以有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音。心电图ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。 3. 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现：紫绀、颈静脉充盈、肝大等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置 4. 急腹症 仔细询问病史、体检、心电图及化验检查等可以鉴别。 5. 主动脉夹层 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，血心肌坏死标记物不增高，二维超声心动图、核磁共振等可以鉴别。 急性心肌梗死并发症 1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。 2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。 3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。 缺血范围加大 急性心肌梗死并发症 急性心梗 Arrhythmia 心衰 室壁瘤 右室梗塞 Pericarditis 心脏破裂 附壁血栓 心律失常 心包炎 治疗 STEMI原则： 尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 一、监护和一般治疗 1．休息：卧床休息。 2．监测：心电、血压和呼吸，密切观察心律、心率、血压和心 功能的变化，适时采取治疗措施； 3．吸氧：有呼吸困难和发绀者，最初几日可间断或持续吸氧； 4．护理：活动量指导； 5．建立静脉通道 6．阿司匹林：150~300mg即服，3日后改为75~150mg/日 长期服用。 二、解除疼痛 可选用吗啡或哌替啶止痛。 三、再灌注心肌 ㈠ 介入治疗（PCI） ㈡ 溶栓疗法 ㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 ㈠ 介入治疗（PCI） 1．直接PTCA 适应证为： ① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。 注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行 PCI；由有经验者施术。 2．支架置入术 3．补救性PCI 溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者尽快冠造，如TIMI 0~2级血流，立即施行补救性PTCA。 4．溶栓治疗后再通者的PCI 如无缺血复发表现，可在7~10天后进行。 介入治疗（PTCA） 介入治疗（Stent） 冠心病介入治疗实例 PRE POST 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的