中国血糖监测临床指南.pptVIP

这位患者在经过强化监测和治疗调整后，血糖恢复稳定。同样，血糖监测方案也从强化模式改为低密度的常规模式。仍然是按照餐时配对的原则，每周平均监测6次，隔天进行，可以随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖。 SMBG的操作需要用到血糖仪。血糖仪的性能和精准度直接影响着结果的可靠性，也关系到治疗效果和患者的安全。因此指南中有单独一章讲解血糖仪的准确性和影响因素。首先我们来回顾两个重要概念：准确性和精确性。准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度。精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度。好的准确性，并不意味着精确性高，反之亦然。国际上ISO15197-2003的标准，和国内GB/T19634-2005的标准，都对血糖仪的准确性和精确性给出了评判方法。 简单说，就是要对血糖仪测定和实验室生化仪测定进行比对。准确性要求：血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±0.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±20%范围内。精确性的标准是：血糖浓度5.5 mmol/L时，标准差SD 0.42 mmol/L；血糖浓度≥5.5 mmol/L，变异系数（CV） 7.5% 监测案例4 该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整饮食方案和药物剂量 短期应用非胰岛素治疗的交替配对血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况 空 腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前 周一 × × 周二 × × 周三 × × 周四 × × 周五 × × 周六 × × 周日 × × SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 监测案例4 上述患者经治疗调整后，血糖恢复稳定 应用非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖 空 腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前 周一 × × 周二 周三 × × 周四 周五 周六 × × 周日 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 SMBG的准确性 准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度 精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度 高准确性 / 高精确性 低准确性 / 高精确性 低准确性 / 低精确性 高准确性 / 低精确性 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 血糖仪的准确性标准 比对条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试 准确性标准： 精确性的标准： 血糖测试范围 准确性标准 4.2 mmol/L 95%的测试结果在±0.83 mmol/L偏差范围内 ≥4.2 mmol/L 95%的测试结果在±20%偏差范围内 血糖测试范围 精确性标准 5.5 mmol/L 标准差 (SD) 0.42 mmol/L ≥5.5 mmol/L 变异系数（CV） 7.5% SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 * SMBG的影响因素 血样来源：全血/血浆 红细胞压积 血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH） GDH辅酶：吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD） 内源性和外源性药物干扰 pH值、温度、湿度和海拔高度 操作不当 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 * 血糖测试和记录的注意事项 测试前 清洁采血部位 按摩采血部位 切勿挤压采血 测试中 一次性吸取足量血样 测试中不要移动试纸 和血糖仪 测试后 记录血糖测试结果 试纸与针头丢弃至适当容器 测试用品存放在干燥清洁处 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 需要血糖仪校准的情况 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案 患者教育 其它 准确性 案例应用 SMBG血糖数据管理 血糖日志：应包含血糖、饮食、运动等多方面信息 血糖数据管理软件：提供血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等工具 用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动等对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化 SMBG临床价值 频率/时间点 SMBG方案