中枢神经系统感染抗炎原则.ppt

细菌性脑膜炎的经验治疗 流感嗜血杆菌脑膜炎 发病率0.2～0.9/10万，病死率3～6％ 流感杆菌脑膜炎95％由B型所致 80～90％病例发生于3月～3岁儿童；高峰发病年龄为7～12月，约占70％；5岁以后发病率下降 年长儿童及成人易患因素为鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、脑脊液渗漏、免疫缺陷者 高发季节为秋冬季11～次年1月，2/3起病前有上感，1/3继发于支气管肺炎 近年来由于应用流感杆菌疫苗，发病率显著下降达90％以上 流感杆菌脑膜炎的治疗 肺炎链球菌脑膜炎 发病率1.1/10万，病死率19～21％ 呈散发性，多见于冬春季节 多发于2岁以下儿童及老年患者，青年人亦不少见 常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折及脑脊液渗漏 严重感染见于脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫缺陷者 肺炎链球菌脑膜炎的治疗 脑膜炎球菌脑膜炎 发病率0.6～0.9/10万，病死率3～13％ 青少年中常见，其中以6个月～2岁发病率最高 国内90％以上病例由A、B、C三群引起分离菌中A群占97.3％，大流行由A群引起，B群和C群仅引起散发和小流行 多发于冬春季，11月开始上升，次年2～4月达高峰，5月开始下降 各地区由于各年龄组免疫力不同而有发病率差异 脑膜炎球菌脑膜炎的治疗 B组链球菌脑膜炎 发病率0.3～0.4/10万，病死率7～12％ 为新生儿脑膜炎的重要病原菌 成人易患因素包括老年人、糖尿病、产妇、酗酒、结缔组织病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、应用糖皮质激素等 我国少见 中枢神经系统感染抗菌治疗原则 中枢神经系统感染 脑膜炎 脑炎和脊髓炎 脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 主要内容 细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis） 主要病原菌 治疗原则 各种细菌性脑膜炎的诊治 脑脓肿 (Brain Abscess) 脑膜炎的分类 按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性 按脑脊液性质分为 化脓性 原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎 继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌 浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑 出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起 按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上） 细菌性脑膜炎的流行病学 美国27个州1978～1981年发病率约为3/10万 美国多个州1986年发病率自1.9～4/10万，年发病5800－13000例 巴西1973～1982年4100例研究表明发病率为45.8/10万，病死率为33% 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962～70年为28％，1971～79年为45％，1980～88年为48％. 院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌 细菌性脑膜炎的病原菌变迁(％) 细菌性脑膜炎的流行趋势 细菌性脑膜炎发病率1995年较1986年下降55％ 流感杆菌脑膜炎发病率下降了94％ 脑膜炎球菌脑膜炎下降了33％ B组链球菌脑膜炎下降了25％ 肺炎球菌脑膜炎增加了4％ 李斯特菌脑膜炎下降了5％ 细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的15个月升至1995年的25岁 青霉素耐药肺炎球菌(PRSP)增多：21％为中度耐药，14％为高度耐药 年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌N Engl J Med 1997;337:970-6 院内细菌性脑膜炎的病原菌(%) 儿童院内脑膜炎的病原菌21st ICC P103 n=115 成人细菌性脑膜炎的危险因素N Engl J Med 1993,328:21-8 儿童院内脑膜炎的危险因素(n=101)21st ICC P103 神经外科手术（70.2%） 脑脊液旁路（42.9%） 应用广谱抗生素（64.1％） 中心静脉插管（94.5％） 低体重早产新生儿（32.8％） 全胃肠外营养（68.8％） 再发性脑膜炎的危险因素 常见：解剖学异常 脑脊液瘘（筛孔板漏、进入鼻窦或中耳，空蝶鞍综合征） 头部外伤（脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏） 乳突骨髓炎或胆脂瘤侵蚀 神经外科手术并发症（硬脑膜撕裂） 罕见 免疫球蛋白缺乏 无脾症 补体缺乏 成人再发性脑膜炎的病原菌 细菌性脑膜炎的诊断 流行病学资料：年龄、季节、伴发疾病、入侵途径 临床表现 发热：95％ 颈项强直：88％ 皮疹：11％（3/4为脑膜炎球菌感染） 局灶症状：28％ 抽搐24％ 脑脊液改变 病原学诊断 细菌侵入脑膜的途径 血行播散：发生于菌血症或败血症之后，其唯一或主要表现为脑膜炎 直接扩散 颅外向颅内 颅脑外伤、颅底骨折、颅骨骨髓炎 邻近感染灶直接侵犯，如中