中枢神经系统感染-颅内感染.ppt

【实验室检查】（一）血象 白细胞总数多明显升高,多在10~20×109/L以上,中性粒细胞亦升高，可达80%~90%以上。血小板减少,并发DIC者更为明显。（二）脑脊液检查 是明确诊断的重要方法,包括测颅压、脑脊液常规、生化及病原学检测。有颅压升高,脑脊液外观呈米汤样混浊,白细胞数明显升高可达1 000×106/L以上,以多核细胞增高为主。蛋白明显升高,糖及氯化物均明显降低。 （三）细菌学检查 是确诊本病的重要方法。 1.直接涂片染色 细菌阳性率为60%~80%,此法简便、易行、快速,对确诊有重要参??? 参考价值。 2.细菌培养 是重要确诊方法,可取瘀斑组织液、血或脑脊液进行细菌培养。为提高检出率,应尽量在用抗菌药物前进行,且标本采集后应及时检测。（四）免疫学检测 可协助确诊,多应用于已用抗菌药物治疗细菌学检查阴性。 【诊断及鉴别诊断】（一）诊断 1.流行病学资料 全年发病但冬春季多发,儿童多见,当地有本病发生或流行。 2.临床表现突发寒战、高热、剧烈头痛、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。严重者可表现为脑膜脑炎和/或败血症。 3.实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。脑脊液检查呈颅压升高,脑脊液呈化脓性改变,瘀斑或脑脊液涂片有革兰阴性双球菌，即可做临床诊断。脑脊液或血液培养检出脑膜炎球菌即可确诊。 （二）鉴别诊断 1.与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别。（1）与其他细菌引起的化脓性脑膜炎鉴别, 1）肺炎链球菌脑膜炎:成人多见,多继发于中耳炎、肺炎,多发生在颅脑外伤或颅脑手术后的病人,易复发而呈多次发作。2）流感嗜血杆菌脑膜炎:多发生于＜2岁的婴幼儿。3）金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或葡萄球菌败血症后。 （2）结核性脑膜炎 （3）流行性乙型脑炎 2.败血症休克型 须与其他病原菌引起的败血症鉴别,后者可有原发化脓性病灶,发病无季节性,为散发。确诊则有赖于血培养检出其他病原菌。 【后遗症】早期应用有效抗菌药物治疗，sequela明显减少，可有脑积水或硬膜下积液、动眼神经麻痹、耳聋及失明、肢体瘫痪、癫痫或精神障碍等。【预后】普通型病人如及时诊断及予以合理治疗则预后良好，多能治愈，暴发型则病死率高，预后与诊断及治疗是否及时密切相关，早期诊断及时予以合理有效治疗，病死率可显著下降。 【治疗】 本病治疗原则是早诊断早治疗,此与本病预后密切相关。重症病人则应采取综合治疗措施。（一）普通型的治疗 1.一般治疗 密切监护病情,做好护理，防止并发症,保证液体量、热量及水、电解质平衡。 2.病原治疗 尽早应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。 1）青霉素G 为一种对脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物,尚未出现明显耐药。虽然透过血脑屏障能力差,即使脑膜炎症时,亦仅有10%~30%药物透过,但加大药物剂量则在脑脊液中能达到治疗有效浓度,临床应用疗效好、价格低廉且不良反应少,为目前国内外治疗流脑病人首选的高效、低毒及价廉之抗菌药物。成人20万U/（kg.d）,儿童20万U~40万U/(kg.d),分次静脉滴注,疗程5~7天。对有青霉素过敏史者可选用其他抗菌药物。 2）磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD)或复方甲恶唑(SMZ-CO) 此药耐药率仅约10%,在脑脊液中浓度高,为血浓度的50%~80%,口服及注射均有一定疗效,且价格低廉。一般仅用于青霉素过敏者、轻症病人或流行期间大批病人治疗时。SD剂量成人6~8g/d,小儿75~100mg/(kg.d),分4~6次口服,同时须口服相同剂量的碳酸氢钠。 3）氯霉素 对本病病原菌有良好的抗菌活性,且易通过血脑屏障,脑脊液浓度为血浓度的50%。剂量成人2~3g/d,儿童50mg/(kg.d),分次加入葡萄糖液内静脉滴注,症状好转后可改为肌注或口服,疗程5~7天。但须注意其对骨髓造血功能的抑制作用,故一般不首选。 4）头孢菌素 头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛(cefuroxime)，抗菌活性强,易透过血脑屏障,且不良反应小。但价格昂贵,其疗效与青霉素相似,故仅用于不能应用上述药物的重病人。 3.对症治疗 高热时用物理降温或退热药物。颅压增高时须用20%甘露醇1~2g/kg，静脉快速滴入,每间隔4~6小时一次。 （二）暴发型的治疗 1.休克型的治疗（1）尽早应用有效抗菌药,可用penicilin G,剂量20万~40万U/(kg.d),。（2）迅速纠正休克(参见感染性休克节),在补足血容量及纠正酸中毒基础上,如休克仍无明显好转,应加用血管活性药物,如山茛菪硷(654-2)。亦可应用多巴胺、间羟胺或苄胺唑啉等血管活性药。 （3）肾上腺皮质激素 可减轻毒血症症状,稳定溶酶体。亦可解痉、増强心肌收缩力及抑制