急性中毒的.pptVIP

1 2013/7/10 概述 急性中毒的 识别与处理 北京协和医院急诊科 李毅 billliyi@ 手机 背景 • 伤害与中毒是第5位的死亡原因。 • 每年伤害发生约2亿人次，死亡约70万-75万人， 占死亡总人数的9%左右，是继恶性肿瘤、脑血管 病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原 因。 • 目前最为常见的伤害主要有交通运输伤害、自杀、 溺水、中毒、跌落等，导致的死亡案例占全部伤 害死亡的70%左右。 （每万人死亡73.2, 其中中 毒3.9, 自杀19.3,交通事故20.6） • 估计为万分之13；美国万分之60 背景 • 协和医院内科各专科首诊中毒的情况 – 神经科：铊等重金属中毒、CO中毒 – 消化科：铅中毒、药物性肝损害 – 血液科：杀鼠剂 – 心内科：洋地黄过量 – 呼吸科：各种气体暴露如硫化氢等 • 背景 • 处理原则 • 中毒的诊断 • 实验室应用 • 毒物筛查 • 去污染与增强排泄 （Decontamination/Enhanced Elimination） • 解毒剂 背景 • 国内前几位的中毒原因 – 有机磷中毒 – 杀鼠剂中毒 – 酒精过量 – CO中毒 – 镇静安眠类 – 抗抑郁药 处理原则 • ABC复苏原则 • 神志改变 – 50%葡萄糖 (指测血糖), 维生素B1, 纳洛酮, 吸 氧 – 头部外伤 • • • • 去污染与增强排泄 体格检查 基本的实验室检查 – EKG, ABG, 血糖 有无解毒剂? 2013/7/10 2 低血压 ACEI 抗抑郁药 硝普钠 alpha beta 受体 氰化物 拮抗剂 抗胆碱类 甲醇，乙醇，异 丙醇 吗啡 有机磷 急性砷中毒 Ca 拮抗剂 可乐定 铁 汞 硝酸盐类 酚噻嗪类 镇静药 茶碱 高血压 • 苯异丙胺Amphetamines • • • 抗胆碱类 可卡因 铅 • • • 单胺氧化酶抑制剂MAO inhibitors 苯环已哌啶Phencyclidine (PCP) 拟交感神经药Sympathomemetics 心动过速 • 苯异丙胺 Amphetamines • 抗胆碱类药 • 急性砷中毒 • 抗抑郁药 • 洋地黄 • • • • • 乙二醇Ethylene glycol 铁 PCP 酚噻嗪类 氨茶碱 心动过缓 • • • • • 抗心律失常药 Beta 拮抗剂 Ca 拮抗剂 洋地黄 吗啡 • 有机磷 呼吸过速 • • • • • 乙二醇 甲醇 水杨酸类 拟交感神经药物Sympathomimetics 氨茶碱 呼吸过缓 • • • • • • • 巴比妥类 肉毒杆菌 可乐定 乙醇 异丙醇 吗啡 镇静药 2013/7/10 体温升高 • • • • • 苯异丙胺 抗胆碱药物 急性砷中毒 可卡因 抗抑郁药 • • • • PCP 水杨酸类 氨茶碱 甲状腺素 低温 • • • • • 一氧化碳 乙醇 降血糖药物 吗啡 吩噻嗪类 • 镇静催眠类 瞳孔扩大 • • • • 抗胆碱药物 抗组胺药物 抗抑郁药物 缺氧 • • • • • 肉毒杆菌 吗啡类戒断 拟交感类 苯异丙胺 可卡因 瞳孔缩小 • • • • • 胆碱能物质 吗啡 吩塞秦类 PCP 尼古丁 • • • 抽搐 • • • • • • 抗抑郁药 Beta 受体阻断剂 可待因 樟脑 乙醇戒断 铅 • • • • • PCP 氨茶碱 有机磷 拟交感类药物 INH 能引起血压下降，发热，低血糖及CNS 出血者均 可引起抽搐 3 毛果芸香碱 可乐定 因巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇致昏迷者 PLASTIC • • • • • • P:PCP,pesticide L:lithium, lead,local anesthetics A:antihistamine,antidepressant S:salicylate T:theophylline,TCA,thallium I: insulin, INH, • C:cocaine,camphor,cyanide 2013/7/10 4 临床中毒学的生命体征 • • • • 瞳孔大小 皮肤 肠鸣音 膀胱有无尿潴留 实验室检查 • • • • • 电解质、血糖及BUN/Cr ECG 血渗透压 动脉血气分析 肝功能 • • • 胆碱能综合症 • • • • • Salivation Lacrimation流泪 Urination Defecation GI upset • Emesis • • • • • Wheezing Diaphoresi