急诊病人静脉通路.pptVIP

* * 急诊病人静脉通路的建立评估与管理 急救中心 主讲：卜菜英 静脉通路的建立 静脉通路的急诊抢救最重要的用药途径。 急诊静脉建立通路的原则：快捷、简单、 实效、可靠、靠近心脏 、 静脉通路的建立的评估 病人情况的评估：伤情、体位、 性别、年龄、皮肤完整性、身体状况、输液工具使用史、配合程度 穿刺部位的评估：皮肤、血管（粗直，有弹性，易固定，无静脉瓣） 治疗方案的评估：输液的目的，输液的疗程，输液的速度，药物的性质，PH值渗透性 穿刺工具：普通头皮针、留置针、PICC 、 CVC 操作者的评估：普通头皮针，留置针（护士） 、PICC （持证护士）、 CVC（医生） 各种静脉通路的特点、使用方法 ㈠周围静脉通路 ⒈部位：头静脉、贵要静脉、大隐静脉的主干及其属支。 ⒉优点：迅速、安全、操作简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可以实现较快速补液。 ⒊不足：不能做中心静脉压监测。 ㈡中心静脉通路 ⒈颈内静脉通路 ①部位：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角的顶点进针。 ②方法：肩下垫枕，与皮肤呈30~50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进针4cm左右。 ③作用：输液、测压、心导管。 ⒉颈外静脉通路 ①部位：在下颌角后方垂直下降，体表清晰，定位清楚。 ②方法：头转向对侧，与皮肤呈45度角左右沿血管穿刺。 ㈣、锁骨下静脉下入路 ⒈方法：锁骨内三分之一交点入路法、锁骨外三分之一交点入路法、锁骨中点进针法、何忠杰三中点法等。 ⒉禁忌症：局部畸形、感染、外伤、肺气肿、凝血障碍等。 ㈤、股静脉通路 ⒈部位：在股三角区腹股沟韧带下3~4cm处 ，股动脉搏动内1.0cm 。 ⒉方法：与水平面呈20~45度，沿股静脉的走行方向，进针3~5cm即可进入股静脉。 ⒊不足：长时间留置导管易发生感染。 ⒋注意点：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。 注意：临床实践中应熟练掌握多处静脉的多种穿刺方法，“哪些血管适合患者，我就做哪些”；避免“我会做哪些血管穿刺，就做哪些”的错误思想 静脉通路的管理 良好的固定和管路的连接 关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密掌控 避免在输液肢体侧测量血压 给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注,PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免小于10注射器推注药液。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压 药物标签要清晰，尤其多通路多药物时 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本 注意监测药物的反应和不良反应 静脉通路建立以后要进行认真管理，预防和减少并发症发生。 防止发生脱落和出血；做好局部保护， 防止针道感染；正确使用导管， 防止发生导管内真菌感染； 预防导管内凝血；防止血管穿刺后发生阻塞、栓塞和血栓。 *