急腹症(临床).ppt

单纯性肠梗阻 概念：单纯肠腔阻塞（一端） 原因：肠粘连、粘连索带压迫 肿瘤、蛔虫团、结石、异物 炎性狭窄 临床表现：疼、吐、胀、闭、肠鸣音亢进 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液 立位：气液平面 — 梯状、拱形、长短 单纯性小肠梗阻 X线 目的： 确定有无肠梗阻存在 了解梗阻的部位 分析梗阻原因 不同肠段胀气表现 梗阻部位的判断 肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高 如果扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低 1.十二指肠梗阻：卧位见胃和十二指肠充气扩张，立位可见较大的液平面 2.空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩张 3.回肠梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张较轻。 X线 梗阻程度的判断 完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。 部分性梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体 腹平片难以诊断梗阻原因 CT是诊断小肠梗阻的重要方法，且有助于病因诊断 肠梗阻 小肠梗阻CT表现 肠梗阻 肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张 绞窄性肠梗阻（闭袢性） 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死 绞窄性肠梗阻 — X 线表现 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平） 假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征 假肿瘤征 绞窄性肠梗阻 肠梗阻 咖啡豆征 绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形 肠梗阻 乙状结肠扭转 Volvulus 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性 X 线：局限性肠张气、气液平 鸟嘴征 乙状结肠扭转 非闭袢性 非闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转 – 180度 360度 闭袢性乙状结肠扭转 麻痹性肠梗阻 全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄，常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾、严重外伤及腹膜后间隙感染或血肿。 X线 胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著，全结肠扩张积气为诊断本病的重要依据。可有液面但少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显，是又一重要征象。 如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。 血运性小肠梗阻 发病开始缺少明显影像学征象，X线及声像图表现与前述肠梗阻基本相同 肠曲充气扩张：肠曲扩张范围与肠系膜上动脉的分布相一致 受累肠管改变：受累肠曲管壁增厚、僵直、管腔变小 “假肿瘤征”形成 肠壁坏死征象和门静脉积气：肠坏死后肠腔内气体可通过破口进入肠壁，并可进入血管顺流至门静脉内 肠梗阻 肠系膜上静脉血栓形成 肠梗阻有无绞窄的判定 闭袢内大量积液形成假肿瘤征。 闭袢内大量积气扩张形成咖啡豆征。 出现肠坏死可见肠壁内线状或小泡状气体影，即肠壁积气。 病情发展较快。 胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation 胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 – 游离、固定 腹腔积液 – 弥漫高密度 腹脂线异常 – 模糊不清 麻痹性肠胀气 – 气多、无活动 X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 第五章消化系统 河南大学淮河临床学院影像教研室 王玉强 第一节急腹症 急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病（涉及消化、泌尿及血管系统）---急性发病、腹痛。 内容： 胃肠 – 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 – 结石、炎症 胰腺 – 炎症 泌尿 – 结石 血管 – 栓塞、坏死 外伤 – 破裂、出血 确诊方法 Diagnosis ? 病史：既往、不洁、暴食、外伤 ? 常规：望、触