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青 光 眼 GLAUCOMA 青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害） 发病率呈上升趋势，世界第二大致 盲眼病，仅次于白内障 我国患病率平均在1.5%左右 青光眼致盲者占全部盲人的21％ 青光眼 青光眼 定义： 1. 病理性眼压升高 2. 特征性视神经萎缩 3. 特征性视野缺损 眼 压 定义：眼内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压值：10~21mmHg 正常的眼压具有一定的生理功能： 维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等 正常人生理眼压为10-21mmHg 双眼对称：双眼差≤5mmHg 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg 正常眼压平稳的关键 房水产生和排除保持动态平衡 眼 压 房水循环途径 ① ② ③ 青光眼视乳头凹陷 虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻 引发的一组青光眼 依眼压升高的快慢： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 原发性闭角性青光眼 (primary angle-closure glaucoma, PACG) 眼压急剧升高并伴有相应症状 多见于50岁以上老年人,男:女约为1:3 发病机理：尚未明了 解剖变异是主要发病因素 瞳孔阻滞机制 诱发因素：情绪激动，暗室停留 拟胆碱药物，应激反应等 急性闭角型青光眼 临床前期 发作期 急性大发作 先兆期小发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床分期 急性闭角型青光眼 急性房角关闭 可能房角关闭眼 急性大发作临床表现 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg 急性闭角型青光眼 正常前房深度 浅前房 深前房 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 正常眼 青光眼 发作前 发作时 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 急性发作期后遗症 瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性KP 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑 晶状体前囊下小片状白色混浊 急性闭角型青光眼 节段性虹膜萎缩 青光眼斑 常用的降眼压药 1. 拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品 2. ?-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3. 肾上腺能受体激动剂： 阿法根（α2受体激动剂） 4. 前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5. 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6. 高渗剂：20%甘露醇，50%甘油 正常视野所见 管状视野所见 * * 提及眼部疾患，青光眼的名字并不陌生，青光眼俗称“气蒙眼”，是因眼压增高引起视功能损害的一种眼病 其发病率呈上升趋势，根据近年来的统计，全球患有青光眼的人数超过6700万，已上升为世界第二大致盲眼病，仅次于白内障。 据最新统计资料，在我国，青光眼的患病率平均在1.5%左右，也就是说，每100个人中就有1～2个人患有青光眼。 青光眼致盲者占全体盲人的21％。 定义:一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一 正常人眼压平均值为16mmHg,标准差3mmHg（10-21mmHg） 双眼差≤5mmHg 昼夜差≤8mmHg 由于虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻， 引发的一组青光眼。根据眼压升高的快慢，分为： （一）急性闭角型青光眼 眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变 多见于50岁以上老年人,女性更常见,男:女约为1:2 （1）急性发作期 症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪；视力严重减退；恶心、呕吐 ①眼睑、结膜充血、水肿； ②角膜：上皮水肿，可有色素沉着； ③前房：浅、房水混浊，渗出物； ④瞳孔：固定并呈中等度散大，呈竖椭圆形； ⑤眼底：视网膜动脉搏动； ⑥青光眼斑：晶状体前囊下有时可见到小片状白色混浊； ⑦眼压：50mmHg以上 （2）临床前期 急性发作时对侧眼； 急性发作前无自觉症状时； （3）先兆期 一过性或反复多次的小发作；发作时有雾视症状等；眼压在40mmHg左右； （4）间歇期 小发作史，房角开放，药物可维护正常状态 （5）慢性期 急性大发作后，房角功能严重障碍达18