慢性硬膜下血肿手.pptVIP

* * 慢性硬膜下血肿手术的护理 定义 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。 目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300ml。 临床表现 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 治疗 一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。 1、首先的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床边锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。 2、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。 术前护理 1、首先应了解患者病情，询问患者有无外伤史，有无呕吐、抽搐、肢体偏瘫情况；询问患者是否存在其它功能障碍，药物过敏史、既往史。 2、向患者及家属宣讲手术目的、方法、优点，耐心向病人做好心理辅导，说明使用ＹＬ－Ｉ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔引流术，在局麻下进行，手术时间短，手术损伤小，操作简单，并发症小。以减轻病人以及家属对颅脑手术的恐惧感。 术前护理 3、术前密切观察神志、血压、瞳孔、脉搏、呼吸变化。术前协助做好血常规，出凝血时间，生化全套，心电图，胸透检查，患者备皮等。如条件许可，术前禁食10h,禁饮6h，并且协助医师做CT检查以明确进针部位。如果术前准备过程中有血压增高另伴有颅内压增高表现或出现脑疝先兆时，应立即向医师汇报，以便急诊手术。 术后护理 1、术后患者取平卧位，密切观察患者意识状态，瞳孔和生命体征变化，严密观察患者颅内压增高情况，如出现剧烈头痛，喷射状呕吐，躁动不安等是颅内压增高表现及脑疝形成的先兆表现，同时注意患者有无肢体抽搐及偏瘫，特别是血肿腔内注射尿激酶2h以内，以防止颅内压增高而引起脑疝，如果出现颅内压升高表现或脑疝先兆时，应立即向医师汇报情况。 术后护理 2、术后注意体位引流，引流瓶低于创腔30cm,妥善固定引流管并保持其通畅，对躁动患者应加强固定和保护，适当约束上肢活动，头部活动范围适当限制，避免牵拉，更换体位时，需夹闭引流管，防止引流管脱落及全体进入勿使引流管扭曲、受压。 术后护理 3、密切观察引流管入口周围下敷料，如有异常、潮湿、渗血需及时更换，保持管道外周清洁、卫生。垫单及枕套每日更换，并做到随脏随换。 * * *