急性肾炎2010.ppt

1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球肾炎 4 轻微病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜性增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎类型 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累 [病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童 发 病 机 理 急性免疫复合物 沉积毛细血管内——免疫反应——肾小球增生 皮下基底膜 发病机理示意图 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肉眼：“大红肾”　“蚤咬肾”光镜： 肾小球：体积?、细胞数?、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。 肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞?、中性粒?。 电镜: 基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光:呈颗粒荧光 （主要为IgG和C3） 病理变化 大 红 肾 蚤 咬 肾 毛细血管内增生性肾小球肾炎与正常肾小球比较 PSGN normal 光镜:系膜细胞和内皮细胞增生 毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 中性粒细胞浸润 肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光 免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状 荧光,为IgG、C3， [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。 临床表现为：急性肾炎综合症 尿的变化： 血尿?血管内皮损害 蛋白尿?通透性? 管型尿 ?蛋白管内凝集 少尿?毛细血管受压，滤过? 水肿?水钠潴留 高血压?水钠潴留 临床病理联系 [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病 (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) 概述 病理变化 临床与病理联系 结局 概 述 是一种少见的类型，成年人多见，发病机理主要是体内产生抗基底膜抗体，导致肾小球损伤。其特点是起病急，进展快，主要症状为血尿，并迅速出现少尿、无尿、高血压和氮质血症，预后差。病变特点为有新月体形成，又称为快速进行性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾炎。 [特点] 大量新月体形成(50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成 Ⅰ型： 抗基底膜抗体+基底膜抗原?激活补体? 基底膜损伤、破坏?大量纤维蛋白、细胞成份漏出到肾小球囊? 刺激肾小球囊壁脏层上皮细胞增生?新月体 Ⅱ型：免疫复合物沉积。 Ⅲ型：免疫反应不明显。 病因及发病机理 发病机理示意图 大体: 大白肾 光镜: A 肾球囊壁层上皮细胞增生→新月体, 环状体→球囊闭塞,纤维蛋白在球囊内沉积 血管壁纤维素样坏死; 早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体B 肾小管上皮浊肿,脂肪变,管型,萎缩消失C 肾间质炎细胞浸润,轻度纤维组织增生 电镜: 基底膜缺损，断裂。 免疫荧光: 基底膜线性荧光（I型） 颗粒荧光（II型） 无荧光（III型） 大白肾 新月体性肾小球肾炎 新月体 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：