低血糖-诊疗思路.pptVIP

低血糖症 --单立群 概念 正常人的空腹静脉血浆葡萄糖浓度为4~6mmol/L。 血糖降低并出现并出现相应的症状及体征时称为低血糖症，伴明显脑功能紊乱时称为低血糖昏迷。 空腹低血糖症 胰岛素瘤 糖尿病伴低血糖症 特发性餐后低血糖症 低血糖症 血糖稳态 胰岛素 IGFs 运动 酒精 胰高糖素 交感神经系统 肾上腺素 去甲肾上腺素生长激素 皮质醇 空腹低血糖症 空腹低血糖症发生于空腹状态，又称吸收后低血糖症。 病理生理 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖，低血糖时，中枢神经仍需葡萄糖6g/h，如持续得不到补充，即出现急性脑病样损害。长期低血糖使中枢神经变性、坏死、水肿，伴弥散性出血和节段性脱髓鞘，可导致永久性脑损伤。 临床表现 影响空腹低血糖症状发作的因素： 诱发低血糖症状时的血糖称为低血糖发应糖阈值（GTRH），正常人约在血糖3.0mmol/L时出现交感神经兴奋症状，当血糖降至2.5mmol/L出现神经精神症状。 临床表现 交感神经兴奋症候群 1.饥饿 2.焦虑 3.躁动 4.易怒 5.心悸 6.面色苍白 7.情绪激动 缺糖性脑功能紊乱症状 1.软弱 2.倦怠 3.乏力 4.皮肤感觉异常 5.视物不清 6.步态不稳 7.幻觉 8.幼稚动作、怪异行为、肢体震颤...... 空腹低血糖症 非空腹高胰岛素血症性低血糖症 空腹高胰岛素血症性低血糖症 诊断与鉴别诊断 低血糖症状 1 症状发作时的血糖低于正常（如＜3.0mmol/L） 2 供糖后与低血糖相关症状迅速缓解 3 空腹低血糖症 whipples triad 空腹高胰岛素血症性低血糖 随着血糖的下降，胰岛素（uU/ml）与血糖(mg/dl)比值（胰岛素释放指数，I：G）降低。 I：G＞0.3，考虑高胰岛素血症性低血糖症 测定胰岛素、胰岛素原、C肽可鉴别内源性与外源性高胰岛素血症。 糖异生障碍性疾病 升糖激素缺乏性疾病 非空腹高胰岛素血症性低血糖症 治疗 急救 1.病情轻或神志清，可进食糖果、糖水或含糖饮料 2.症状较重或神智不清，静注50%葡萄糖60ml 3.血糖上升不明显，应重复注射，后用10%糖静滴，维持24~48h。 4.必要时，胰高糖素1mg。 胰岛素瘤 根治方法：手术治疗 非手术治疗： 1.少量多餐、减少低血糖发作。 2.术前应用二氮嗪，减少胰岛素分泌。 3.链脲霉素能破坏胰岛β细胞。 4.生长抑素类似物。 糖尿病伴低血糖症 几乎是所有DM患者的必有经历。 严重的低血糖症状或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处。 胰岛素过量、使用时间错误 注射胰岛素后进食减少 胰岛素促泌剂使用不当 肝肾功能不全 饮酒 危险因素——外源性 危险因素——内源性 血糖对抗调节受损引起 01 严重低血糖症-患者不能自救 02 症状性低血糖症-症状典型，GLU≤3.9mmol/L 03 无症状性低血糖症-但GLU≤3.9mmol/L 04 可疑症状性低血糖症-有症状，未检测血糖 05 相对性低血糖症-有症状，GLU＞3.9mmol/L 糖尿病低血糖症的分类 低血糖症的预防 糖尿病教育：预防重点在严重低血糖发作和夜间无知觉低血糖症 加餐：预防T1DM患者低血糖症的有效手段之一 制定个体化血糖控制目标 合理应用胰岛素和胰岛素类似物 低血糖症的治疗 大多数低血糖反应可通过进食葡萄糖或含糖食物即可缓解，血糖上升后需进食足量淀粉类主食。 严重低血糖症：详见第一节 * * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *