低血糖,三思而后行拜唐萍20170327.pptxVIP

低血糖，三思而后“行”L.CN.MKT.GM.12.2016.6452交规考试时间：这是什么标识？答案揭晓：这是澳大利亚的糖尿病患者驾车手册，请保证你在驾驶时血糖不低于5！.au/s/fileassets/diabetes-australia/bee30f0d-9b45-49f0-9800-5d66ee1f49d9.pdf英国GBR2013年6月开始，低血糖的患者将不得驾驶汽车，违者将处以1年以下拘禁并处罚30万元罚款美国USA日本JPN患有2型糖尿病的患者，驾车需通过英国交通管理局的认可糖尿病患者驾车需携带血糖仪、零食等，防止低血糖血糖超过5，才能驾车由于低血糖事件频发，还有很多欧美国家都对于糖尿病患者驾车有着严格的法律规定医生应提醒糖尿病患者在使用胰岛素、磺脲类药物以及格列奈类药物的情况下驾驶车辆需要特别警惕引自英国交通法规http://www.diabetes.co.uk/我国也在讨论制定糖尿病患者应“限驾”的法律条文《协商论坛》, 2011(5):22-22与没患糖尿病的人相比，糖尿病患者驾车引起车祸的概率升高12％?19％低血糖是最常见的因素Am J Med Sci. 2013 Apr; 345(4): 263–265.低血糖发作与心肌梗死发生后的死亡率相似调整后年龄：平均64岁N=263N=310年死亡率(%)2016 CODHy2016不同类型的口服降糖药引起低血糖风险不同药物分类药物类别低血糖特性促泌磺脲类单药使用不当可引起低血糖格列奈类DPP-4i类单药低血糖风险低，联合使用可能增加低血糖风险非促泌TZD类单药通常不引起低血糖二甲双胍阿卡波糖单药不引起低血糖，有证据显示可降低低血糖风险2013年中国2型糖尿病防治指南Ji L, et al. J Diabetes Investig. 2016 Sep;7(5)727-36.Vilsb?ll T et al. Diabetes Obes Metab. 2010 Feb;12(2):167-77Salvo F, et al. BMJ.?2016 May 3;353:i2231.?促泌剂低血糖症风险增加的可能原因：胰岛素促泌治疗 导致胰岛素分泌的进一步延迟邓国宝等.中华糖尿病杂志.2004;12(4)：258-9.中华内分泌代谢杂志，2006，122( 8) ．2013年中国2型糖尿病防治指南：促进胰岛素分泌药物：磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂不同促泌剂的低血糖事件发生率日间严格禁食的穆斯林斋月糖尿病患者是评估药物低血糖风险的极佳模型，本研究在斋月期间的2型糖尿病穆斯林信徒中比较西格列汀或磺脲类药物所引起症状性低血糖的发生率，在最终分析中，共收集1021例。症状性低血糖的发生率Al Sifri S, Basiounny A, Echtay A,et al. Int J Clin Pract. 2011 Nov;65(11):1132-40.2016 BMJ : DPP-4i联合磺脲会增加50%的低血糖风险，原因是两者同时促进胰岛素的分泌低血糖发生风险(DPP-4i+磺脲 vs 安慰剂+磺脲)一项荟萃分析纳入10项研究，包括T2DM患者6546例(DPP-4i联合磺脲治疗组患者4020例，安慰剂联合磺脲治疗组2526例)，旨在探讨DPP-4i联合磺脲治疗T2DM患者时的低血糖发生风险2型糖尿病患者DPP-4抑制剂联合磺脲类治疗增加50%的低血糖风险，因为DPP-4抑制剂间接增加胰岛素分泌，而磺脲类直接增加胰岛素分泌研究RR，95%CIRR，95%CIHermansen 20076.66 [2.37, 18.71]Lewin 20071.17 [0.37, 3.70]Garber 2008 4.15 [0.52, 32.94]Chacra 20091.38 [0.91, 2.10]Pratley 20091.14 [0.62, 2.11]Kikuchi 20101.96 [0.18, 21.28]Owens 20111.53 [1.12, 2.10]Seino 20120.99 [0.09, 10.74]Barnett ?20131.88 [0.89, 3.94]White ?20131.34 [1.00, 1.78]总计(95%CI)1.52[1.29, 1.80]DPP-4i抑制剂更优安慰剂更优Salvo F, et al. BMJ.?2016 May 3;353:i2231.?西格列汀联合胰岛素：显著增加低血糖风险P=0.003一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，纳入经胰岛素治疗血糖控制不佳(7.5%≤HbA1c≤11%)的2型糖尿病患者，随机加用西格列汀(100mg/d)(n = 322)或安慰剂(n = 319)治疗，治疗时间24周；旨在评估西格列汀联合