低血糖高血糖形跟影随.pptVIP

Cardiovascular disease is the leading cause of death among individuals with diabetes.6 Approximately two-thirds of individuals with diabetes die of cardiovascular disease, including CHD, stroke, and peripheral vascular disease.10 Ref 6, p 365, ?7, L1 Ref 10, p 21, ?1, L5 大量临床报告显示，餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素。 ? ? A forced weekly insulin titration algorithm was used in the Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080―6. 女48岁 1.64米 64公斤  诊糖尿病3年 一直用 二甲双呱 0.5 TID 达美康160mg Tid 2005-08 近来 FPG 12.8mmol/l 足量口服药血糖未达标!  2006-8-15 HbA1c 7.1% FPG 7.8mmol/l PG2H 11.6mmol/l (早餐2两，未服降糖药） 问答: 问不出饥饿出汗心慌！！ 头痛，头昏，木呐， 自家东西不知摆在那里，不想活！ 检查： 4个包子后2小时血糖（未服降糖药）8 mmol/l …… 低血糖藏在呆呐和沉默里----不问不答的低血糖低血糖藏在高血糖里   达标-----低血糖---高血糖 低血糖破坏安全，也破坏达标 1.强化降血糖治疗带来长期的好处 ----Metabolic Memory2.达标治疗中低血糖并非少见3.低血糖的原因何在？4.如何减少低血糖让达标更加安全 糖尿病患者发生低血糖的原因 胰岛素的敏感性和生物利用度改变 例如：1型糖尿病缓解期； 糖尿病妇女分娩后； 剧烈运动； 慢性肾功能减退等。 胰岛素药代动力学发生改变，包括与其他药物联合应用。 碳水化合物摄入不足。 与其他内分泌疾病同存： 自身免疫性内分泌病，慢性肾上腺皮质功能减退症，甲状腺功能减退症，腺垂体功能减退症。 达标治疗中低血糖多的原因何在未关注高血糖毒性不恰当的降糖治疗模式 达标治疗中低血糖多的原因何在高血糖毒性不恰当的降糖治疗模式 胰岛素与口服降血糖药的联合应用模式 原口服降血糖药的剂量不变 加用胰岛素 只根据空腹血糖值调整胰岛素剂量 计量调整按固定模式 Dosage: Initial 10 units; titration* to FPG 5.5 mmol/l (100 mg/dl) without hypoglycaemia FPG** mmol/l (mg/dl) 2 8 4 6 Insulin glargine doseincrement* (IU/day) 5.5―6.7 (100―120) ?10.0 (?180) 6.7―7.8 (120―140) 7.8―10.0 (140―180) *Increased weekly if no severe hypoglycaemia and no PG 4 mmol/l (72 mg/dl), using means of most recent FPG values; **over 2―3 days. Treat-to-Target study: dose titration algorithm Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080―6. Forced weekly insulin titration algorithm 女 55岁原用 MF 0.5 TID + 美比达5mg tid加 胰岛素用量 10-----16U/Day FPG控制的何其理想！ 5.7