低血糖处理 张曦.pptVIP

* 低血糖原因——饮酒 大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素 乙醇抑制肝糖原分解 空腹乙醇吸收更快 * 低血糖原因——原发病 胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。 * 低血糖原因——原发病 Whipple三联征——胰岛素瘤 清晨低血糖症状发作+血糖值＜2.8mmol/L+进食或静脉推注葡萄糖迅速恢复 延迟 * 低血糖原因——原发病 2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前 由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性“恢复”，导 致胰岛 素释放高峰延迟所致 延迟 * 低血糖原因——特发性（功能性） 功能性胰岛素分泌过多 可能因情绪激动 、焦虑、神经质所致 中年女性较多 每次发作持续15-20分钟自行缓解 延迟 * 主要内容 * 低血糖处理流程 怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤） 意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15 分钟监测血糖1次； ① 3.1~3.8mmol/L ，再给15克； ②≤3.0mmol/L，50%GS40-60mL静推 循证医学家庭医生的尚方宝剑 广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心低血糖诊断与处理流程 * 案例导入 男，54岁 2型糖尿病5年，胰岛素治疗中。近期凌晨2-3时在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、饥饿感。 上述症状发作后第二天，诊室空腹微机血糖8.2mmol/l。 * 该患者考虑什么？ 如何处理？ * 主要内容 * 主要内容 生化指标检测值达到诊断标准值 低血糖且伴随症状 血糖下降速度过快，即使高于2.8mmol/L,也 可出现明显的交感神经症状 低血糖 低血糖症 低血糖反应 容易混淆的概念 * 主要内容 轻度：饥饿、头晕眼花、性格变化、无故哭泣或嗜睡 中度：躁动不安、心悸、颤抖、脸色苍白或冒冷汗 重度：谵妄、昏迷、抽搐 夜间低血糖：恶梦、晨间乏力、湿冷 低血糖的表现 * 肾上腺素能症状 神经系统症状 出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感 意识混乱，行为异常，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。 低血糖的表现 症状分类 * 主要内容 * 低血糖的危害——脑 脑组织能量代谢几乎全部依靠血液中的葡萄糖供能, 储存非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能 如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了 * 低血糖的危害——心血管 Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行 研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因 死亡率和癌症死亡率 Cryer等学者：1次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖正常范围所带来的益处 低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加重 * 主要内容 01 05 06 降糖药、